心血管内科学主治医师模拟题及答案1.docVIP

1．女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196/110mmHg，眼底Ⅲ级，该患者诊断 ? A． 3级高血压，高危 ? B． 2级高血压，高危 ? C． 3级高血压，极高危 ? D． 2级高血压，中危 ? E． 2级高血压，极高危 ? 答案：C；患者血压为190～196/110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级（收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害。 ? 2．女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋），患者最可能的诊断是 ? A．心包压塞 ? B．肺栓塞 ? C．脑出血 ? D．心肌梗死 ? E．主动脉夹层 ? 答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。 ? 3．女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊，休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 ? A．心脏电生理检查 ? B． Holter ? C．脑电图 ? D．脑CT ? E．超声心动图 ? 答案：B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便可行的检查应是动态心电图（Holter）。脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。 ? 4．男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是 ? A．心房颤动 ? B．心房扑动 ? C．阵发性室上性心动过速 ? D．阵发性室性心动过速 ? E．二度Ⅰ型房室传导阻滞 ? 答案：D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。 ? 5．男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 ? A．有关导联的ST段抬高 ? B．有关导联的ST段下移 ? C．心电图无变化 ? D．有关导联T波倒置 ? E．有关导联有异常Q波 ? 答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。 ? 6．男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90/min，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0．1mV，最可能的诊断是 ? A．冠心病、心绞痛 ? B．冠心病、心肌梗死 ? C．肺动脉栓塞 ? D．气胸 ? E．主动脉夹层 ? 答案：E ? 7．男性，45岁，健康体检时发现心率41/min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率 ? A．休息30min ? B．短时间快速蹲立运动 ? C．深吸气 ? D．深呼气 ? E． Valsalva动作 ? 答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大 ? 8．主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为 ? A．积极内科保守治疗 ? B．急诊手术 ? C．积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 ? D．内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗 ? E． Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗 ? 答案：B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。 ? 9．晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 ? A．二尖瓣狭窄 ? B．主动脉瓣狭窄 ? C．二尖瓣关闭不全 ? D．主动脉瓣关闭不全 ? E．三尖瓣关闭不全 ? 答案：B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l/3的患者可伴有晕厥。 ? 10