儿科新生儿科病房医院感染管理质量控制评价标准.docxVIP

儿科新生儿科病房医院感染管理质量控制评价标准 项目 考核内容 检查方法 组织管理 1.感染管理规章制度落实。 2.医院感染监控小组履行职责。 3.科室医院感染管理定期组织自查，并有相应考核，整改记录。 4.本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于4学时，有培训记录。 1.现场查看资料 2.提问医院感染控制基本知识 环境管理 1.布局合理，洁、污明确标清。设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、新生儿沐浴室、治疗室等。 2.仪器、设备清洁消毒。工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋、戴帽子、口罩。应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。暖箱、微量泵、输液泵、监护仪、蓝光毯（灯）等仪器每周清洁消毒，并登记。 3.手卫生规范。配备流动水洗手设施，水龙头开关为非手触式; 洗手皂液，速干手消毒剂和干手纸巾配备齐全。 4.环境整洁，湿式清扫，空气清新。玻璃、地面，用具等消洁无尘。 5．动态空气消毒机按规定使用，过滤网每年清洗1-2次（紫外线灯管每周一次），并有记录。 现场查看环境布局、手卫生设施和管理记录 标准预防 1.工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等)。 2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 观察3-5名医护人员标准预防措施执行情况 消毒隔离 1.严格消毒隔离制度。 2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。 3.拟诊传染病据传染途径隔离。 4.进入体内用品 一人一用一灭菌。 5.目标监测记录情况。 现场查看病房分配布局、一次性物品使用和管理记录 医疗废物管理 1.按规定分类、密封保存、运送。 2.包装物与容器符合规定要求。 3.交接登记内容完整、资料齐全。 现场查看医疗废物分类处理和管理记录 感染病例监测 1.发现医院感染病例，24小时内报告、登记。 2.出现医院感染聚集性成暴发时(短期內出现3例)，应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查的登记。 3.传染病报告率100%。 1．核查和漏报调查 2.查看医院感染病例报告登记 卫生学监测 1.使用中消毒剂监测:含氯消毒制等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 3.空气消毒机使用（紫外线灯管日常使用监测）记录。 现场测试消毒剂浓度，查看各项检测记录 抗菌药物管理 1.有用药指征。 2.治疗性用药前培养。 3.种类选择合理，用量、用法恰当。 4.联合用药有指征。 随机抽选3-5位患儿病例查看抗菌药物使用情况