儿童常见传染病的诊断及鉴别诊断 .pptVIP

水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 高危水痘：发生于免疫功能缺陷及使用免疫抑制剂者。 1.大疱性水痘。 2.出血性水痘 病情极严重，皮肤瘀点、瘀斑、内脏出血、DIC。 3.坏疽型水痘 继发细菌感染所致，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。 实验室检查 血常规 白细胞总数正常。 血清学检查 血清学抗体出疹后1-4天出现，与单纯疱疹病毒有交叉反应。 并发症： 1.皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝织炎、败血症等。 2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫缺陷者，继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。 3.脑炎 发生率小于1‰，病死率5-25% ，可遗留神经系统后遗症。 4.肝炎 可有转氨酶升高，少数脑病-肝脂肪变综合症。 诊断： 根据水痘接触史，季节，典型皮疹特点，分布部位等，即可诊断 鉴别诊断 1.脓疱疹 疱疹-脓疹-结痂，无分批出现，无全身症状。 2.丘疹性荨麻疹 皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢多，红色丘疹，顶端有小疱，基底较硬。 3.单纯疱疹 治疗 1.隔离 隔离至全部疱疹结痂。 2.抗病毒 阿昔洛韦首选，更昔洛韦静点，干扰素肌注。 3.防治并发症 水痘禁用肾上腺皮质素???????????? 继发细菌感染时及时使用抗生素，因脑炎出现脑水肿时可用脱水剂。 预防： 患者应隔离至疱疹全部结痂。对于免疫功能低下者，使用免疫抑制剂治疗者，孕妇等，如有接触史，使用丙种球蛋白可减轻病情。20世纪70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗，有较好的预防效果 流行性腮腺炎 定义 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现，可侵犯各种腺体、神经系统、心、肝、肾和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑炎等并发症。 病原学 属于副粘液副病毒科，RNA病毒， 人是唯一宿主，只有一个血清型。 儿童常见传染病的诊断及鉴别诊断 定义 传染病：是病原微生物，如病毒、细菌、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体，和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病流行的基本条件 传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者及受感染动物。 传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。有五种：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液体液传播。 人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。 常见儿童传染病： 呼吸道：麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行 性腮腺炎、百日咳、结核等 消化道：细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹泻病等 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。 病原学：麻疹病毒属于副粘液病毒家族，只有一个血清型。属RNA病毒。 流行病学： 1.传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，发病前2天（潜伏期末)至疹后5天内具有传染性,前驱期传染性最强。 2.传播途径：空气飞沫 3.人群易感性：普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获持久免疫力。易感人群主要在6个月至5岁小儿. 4.流行特征：传染性很强，发病季节以冬春季为多。 5.潜伏期：6-21天，平均10天左右。 麻疹发病过程示意图 上呼吸道上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统 第二次病毒血症（ 感染后第5-7天） 病毒播散至全身各器官，出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（敢然后第15天） 典型麻疹的临床分期及特点 临床分期 病程（天） 体温 全身毒血症状 麻疹粘膜斑 皮疹 传染性 前驱期 3-4 日渐升高 开始出现 有 少或无 极强 出疹期 3-4 升至高峰 加重 消退 出疹高峰 弱 恢复期 3-5 逐步下降 明显减轻 无 消退有色素沉着 无 非典型麻疹 1.轻型：可无麻疹粘膜斑麻疹 2.重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹。 实验室检查： 1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 2.血清学检查：麻疹IgM抗体病后5-20天最高，测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。 麻疹 并发症： 1.喉炎、支气管炎 2.肺炎 3.心肌损害、心肌炎 4.脑炎 发病率0.01%-0.5%。 5亚急性硬化性全脑炎 远期（2-17年）、罕见 诊断： 流行病学史+典型麻疹临床表现+实验室检查