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护理伦理学 第4章 护医关系伦理第一节 护医关系的模式第二节 护医工作配合中的矛盾第三节 建立和谐护医关系学习目标掌握新型护医关系的类型了解护医关系的概念明确在新护理模式中的伦理要求（一）第1节 医护关系的模式一、传统的护医关系 从属-主导型二、新型的护医关系 并列-互补型三、理想的护医关系 传统护医关系：从属—主导型1、医生处于主导地位，护士处于从属地位， 医生与护士形成上下等级结构。2、典型表现： 医生—父亲 护士—母亲这种结构形成的原因： 1、从技术服务角度来看：护士从事的职业工 作一般是按照医生的要求去进行一些辅助 ，而不是取代医生开展诊断和治疗。护士 在大多数情况下只能是遵“医嘱”行事。 2、从文化角度来看：护理很久以来在各国都 被认定为女性的主要职业之一。传统的医护关系结构正在被打破，推动这一变 化的因素是： 1、护理工作本身的专业化、职业化。 2、现代社会男女平等的观念。今天，女性虽然仍是护士人群的主体，但男性护士的数量正在增加，许多医学院校的护理专业开始招收男生。同时，医生职业的性别色彩消除得更快，女医生已经大量出现。这样随着性别平等思想得日渐深入、职业性别色彩的日渐消弭，护医关系也就逐渐填平其中的性别鸿沟，走向新的平等协作关系。新型医护关系：并列—互补型1、我国卫生部与1993年制定了?中华人民共和国护士管理办法?，1994年1月1日开始正式实施护士资格考试制度和护士执业许可制度。2、2008年1月31日，国务院又颁发了?护士条例?，进一步以行政法规的形式推动了我国护士的职业化、专业化发展。当代护理理论认为：一名不认真严格执行医嘱的护士是不合格的护士，但一名始终处于被指令状态，只会机械执行医嘱的护士，同样不是合格的护士。医生与护士是两个完全平等的工作岗位，他们工作的对象和目的是相同的，但工作的侧重点和使用的技术手段不尽相同，在疾病治疗中发挥着不同的作用，只有团结协作，才能顺利的达到解除病痛、恢复健康的服务目的。并列—互补型的护医关系指： 1、有关患者的信息应及时交流 2、医护双方对工作采取配合、支持、协作态 势，尤其在患者病情突变或须急救时，能 相互代替应急处理，日常工作注意满足彼 此的角色期待。 3、切实按医护双方道德关系即：尊重、信任 、协作、谅解、制约、监督的原则处事。1、意义：提高了医疗护理质量，推动了医学、 护理学的发展，体现了以患者为中心的思想 。2、要求：医护工作不分家，要求护士与医生之 间既分工又合作，协调配合，相互帮助，相 互尊重，从而体现互补性在护医关系中的核 心作用。理想的护医关系—根据护理需要和治疗需要来定（一）相互平等的同志关系，主从有序（二）相互信赖的合作关系，分清责任（三）相互支持的业务关系，共同提高（四）相互体贴的真诚关系，自重自爱（一）相互平等的同志关系，主从有序1、这种平等和谐关系，不仅是业务上的学风问题，也是一个医风问题；不仅是调节护理伦理的道德规范之一，也是医德高尚的标志之一。2、根据有关资料记载：三分治疗，七分护理。从患者入院到出院一般需要19个环节，其中诊断、拟定治疗方案、综合分析病例等4个环节有医生独自完成，其余15个环节都离不开护士的劳动。（二）相互信赖的合作关系，分清责任1、医生和护士作为合作者，要善于发现对方的困难，并在力所能及的范围内给予真诚的关心和帮助。2、在发现医生出现差错时，尤其是对医嘱有异议时，护士应有善意指出并帮助其纠正的义务，而不能沉默不语，更不能有意无意的诋毁医生。同样医生应主动关心护士的成长进步与业务的提高。（三）相互支持的业务关系，共同提高在临床实践中，医生和护士是相互合作关系，医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据，护士认真执行医嘱，对医疗工作提供了护理支持，这是医护双方互相支持的重要方面。（四）相互体贴的真诚关系，自重自爱由于医护关系大多建立在男女双方之间，所以，在工作上相互支持，生活上相互体贴，建立起亲密无间的同志合作关系是必须的，发展同志见纯洁无暇的友情也是应该的，但要自尊自爱，恪守道德底线，维护各自的职业形象。第2节 护医工作配合中的矛盾1、影响护医关系的因素： 性格特征 心理因素 角色冲突 医护间的冲突 缺乏交流和理解 科研方面的失衡性格特征：1、经研究，互补型性格常常有益于建立融洽 的关系。2、一个丛众性格、内向性格，并且情绪稳定的护士，就能很好的配合医生的工作，医护之间能建立起比较融洽的关系。（医生往往是主动的，习惯给护士指示，不接受护士参与决策过程。）心理因素：1、在医疗活动中，医护双方都会经常处在应激状态，相对来说，医生承担的责任风险更大。2、当双方的心理应激过于激烈，超过了他们的心理承受的能力，就可能产生愤怒、焦虑、恐惧等情绪，从而对医护关系产生不良