第一节外科感染.pptxVIP

第十二章 外科感染;思考题：;1. 外科感染的重要性 2. 外科感染是外科工作的主要内容;;;◆但仍发生术后手术部位感染。 美国每年仅治疗术后伤口感染的费用 达数十亿美元。;;;当代外科医生已经看到： 越来越多的与复杂的联合因素有关的严重感染－－包括： ①复杂、时间更长的手术 ②伴慢性或消耗性疾病的老年患者增加 ③植入异物的手术 ④需用免疫抑制剂的器官移植增加 ⑤应用容易引起细菌污染或抑制正常宿主防御机能的诊断和治疗措施的增加。;;;重点内容：;;外科感染特点;;第一节 概 述;微生物，宿主，环境三者保持生态平衡;生态失调时;外科感染－－致病微生物侵入人体所引起 发生、发展－－与致病微生物（数量和毒力）和机体免疫力有密切关系;抗生素滥用;分类;（1）. 非特异性感染;（一）非特异性感染的致病菌;2. 链球菌 G－，菌种较多，存在于人口，鼻，咽和肠腔内。溶血性链球菌产生溶血素和多种酶；能溶解细胞间质的透明质酸，纤维蛋白，破坏纤维素形成的脓肿壁，使感染扩散，为急性蜂窝组织炎，丹毒，淋巴管炎，败血症的常见致病菌。 感染特点：脓液稀薄，淡红色，量多。一般不发生转移性脓肿。;3. 大肠杆菌 G－,存在肠管内，每克粪约108个。对Vit K合成有重要作用。单独致病力不大， 感染特点：常和其他致病菌混合感染，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。;4.绿脓杆菌：G－，存在于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，是烧伤创面继发感染的重要致病菌，伤口很难愈合，可引起严重败血症。 感染特点：脓液呈淡绿色，有特殊甜腥臭。;5.变形杆菌： G－，存在于肠道和前尿道，参与急性腹膜炎、泌尿生殖系及烧伤创面的混合感染，对大多数抗菌药物有耐药性， 感染特点：脓液恶臭。;6.克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌： G－ ，存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。常和葡萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等混合感染，甚至引起败血症。;7.类杆菌： G－的专性厌氧菌，无芽孢，有侵袭力强的荚膜和毒性酶，为结肠、口咽部、女性生殖道的正常菌株，以脆弱类杆菌最重要，结肠内每克粪含菌1010个。;类杆菌感染特点：;;较重要的有： 病毒 真菌（霉菌）－－(念珠菌、念珠菌);有：阿米巴原虫，蛔虫，血吸虫等;2.按感染发生的情况分：;5. 二重感染（菌群交替症）;外源性感染;3.按感染的病程分：;病理生理;病程演变;临床表现;;;诊断;预防;治疗;（一）局部疗法;（二）全身疗法;2.抗菌药物的应用;合理用药： 不仅提高了许多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手术安全性，减少术后并发症，扩大手术范围和提高治愈率等方面，都起着较在的作用。 轻微感染可不用； 比较严重感染、无局限化倾向的感染全身使用抗生素； 时刻注意二重感染;抗菌药物的合理选择： 根据抗菌药物的抗菌谱、感染部位、脓液性状、细菌培养和药敏试验 根据抗菌药物的毒副作用、药源、价格，对肝肾功能影响情况 一般未明确致病菌前：按临床诊断、脓液性状，估计病原菌种类，选用抗菌药物。 各种致病菌对抗菌药物的敏感性 真菌感染－－氟康唑;给药方案实施后，应在72小时后评定效果，一般不要频繁更换抗菌药物。 结合细菌培养＋药敏报告。;抗菌药物的给药方法： 较轻和较局限——口服、肌注 严重的感染——静脉途径给药、分次;抗菌药物应用的时间 一般在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天，即可考虑停药。 严重感染如脓毒症，1～2周。;预防性抗菌药物的应用 预防性抗菌药物的应用的主要适应症：P123 一般认为污染后3小时内是机体抵抗致病菌种植伤口的决定性时间，故为使细菌入侵时组织内事先达到有效药物浓度，术前应给药一次，手术时间超过4小时在给药一次，一般术后用药48小时即可停药。;预防性抗菌药物的应用 预防性抗菌药物的应用的主要适应症： ①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。 ②大面积烧伤。 ③结肠手术前肠道准备。 ④急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。 ⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的病人需作手术治疗时。 ⑥进行人造物留置手术。 ⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时。;预防性抗菌药物的应用 一般认为污染后3小时内是机体抵抗致病菌种植伤口的决定性时间，故为使细菌入侵时组织内事先达到有效药物浓度，术前应给药一次，手术时间超过4小时在给药一次，一般术后用药48小时即可停药。;抗菌药物的联合应用 20世纪80年代后，外科感染常出现几种需氧菌和厌氧菌的混合感染，使病情变得较严重。 为提高疗效、扩大抗菌谱、降低药物的剂量及毒副作用、延缓或防止耐药菌株的出现，常联合2种，一般不超过3种的有效抗菌药物。 抗菌药物联合应用的适应