循环系统药物汇编.pptVIP

第四章 循环系统药物;血压、高血压及影响血压的因素;降压机制;抗高血压药物的分类;三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 1、血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利 2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 四、钙离子通道阻滞剂：硝苯地平等 五、血管扩张药 1、血管平滑肌松弛药：肼屈嗪等 2、钾离子通道开放药：吡那地尔等;一、利尿药;氢氯噻嗪;1、作用及应用 　　临床抗高血压的一线药，作用缓慢、温和。可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压;2、降压机制 初期：排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期：①排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓； ②胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓/舒血管物质敏感↑ ； ③直接舒张血管（结构与舒血管药二氮嗪似）;3、不良反应 　1. 可引起电解质紊乱，低血钾、低血钠、 　　　低血氯性碱中毒等 2. 血中高尿酸 3. 代谢变化：高血糖、高血脂 注意：长期应用要补钾。;抑制交感神经的不同环节; 1、中枢性降压药：可乐定，甲基多巴等 2、交感神经节阻断药：樟硫咪吩等 3、影响交感神经递质药：利血平等 4、肾上腺素α1受体阻断药：哌唑嗪等 5、肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔等 ; （一）中枢性降压药;盐酸可乐定 ;药理作用：降压作用中等偏强 抑制交感活性→心收缩力↓，肾血流量和肾小球滤过率不变； 胃酸分泌和胃肠蠕动↓； 对CNS有镇静作用。 ; 选择性激动延脑孤束核及侧网状核交感神经突触后膜α2受体→外周交感活性↓→BP↓； 激动延脑侧网状核的咪唑啉I1受体→外周交感活性↓→BP↓； 激动外周交感N突触前膜α2受体及其相邻的咪唑啉受体→负反馈→NA释放↓→BP↓ ;其他作用： 促进阿片肽的释放 镇痛 抑制胃肠道的分泌和运动 镇静;临床应用：;二、肾上腺素受体阻断药;１、α受体阻断药：哌唑嗪;不良反应: 首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂0.5mg，临睡前服可避免。 长期用药可致水钠潴留，加服利尿药; β1R阻断:心脏负性作用 βR阻断作用 β2R阻断:加重气支管哮喘 药理作用 内在拟交感活性 膜稳定作用 临床用途：高血压、心绞痛、心律失常、甲亢;β受体阻滞剂分类;非选择性β-受体阻滞剂的作用特点;常见的非选择性β受体阻滞剂 ;盐酸普萘洛尔 ;普萘洛尔杂质检验;作用机制;临床用途;禁忌症;选择性β1受体阻滞剂;酒石酸美托洛尔 ;酒石酸美托洛尔作用特点;三、肾素－血管紧张素系统抑制药;动脉血压↓;失活肽;卡托普利;卡托普利性质;降压机制;适应症： （1）各型高血压，肾性高血压首选 （2）难治性心衰 ; 不良反应 低血压（2%）：应从小量开始； 刺激性干咳（5～20%），因肺血管激肽、PGs↑所致； 高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损； 影响胎儿发育； 久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。与结构中的巯基有关;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; 化学名:2-丁基-4—1[[2`-(1H-四唑-5-)[1,1`-联苯]-4-基]甲基]-1H-咪唑-5-甲醇 ; 选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应 1）口服起效快，首过消除明显，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠;四、钙通道阻滞剂; 钙拮抗剂的药理作用 ; 1、对心肌的作用;2、Ca2+拮抗药对血管的作用;3、Ca2+拮抗药对其它平滑肌的作用;4.Ca2+拮抗药改善组织血流的作用;☆心血管系统疾病： △高血压：理想的抗高血压作用 △心绞痛 △心律失常：室上速首选维拉帕米。 △慢性心功能不全：长效钙拮抗剂 △肥厚性心肌病☆脑血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪等用于脑血管痉挛及血管性头痛;钙拮抗剂的不良反应;硝苯地平;性质;作用特点：; 心肌缺血 高血压 伴有哮喘的高血压和心绞痛 外周血管痉挛性疾病;不良反应;其他钙通道阻滞剂;五、血管扩张药;第二节　抗慢性心功能不全药; 　慢性心功能不全的病因： 　1、心脏收缩性降低； 2．心脏负荷加重。 　治疗药物：1．增强心脏收缩性的药物 （如：强心苷） 　2．减低心脏负荷的药物（ 如：利尿药、血管