脑静脉窦血栓MR诊断与鉴别诊断.ppt

脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断 脑静脉系统解剖 病因 临床表现 影像学诊断 鉴别诊断 颈内静脉造影示意图 一、脑静脉窦的解剖 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富 上矢状窦在MRI的位置 直窦在MRI的位置 横 窦 为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。 横窦在MRI的位置 乙状窦 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。 接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。 乙状窦在MRI的位置 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成 86％ 上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％ Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798. 二、静脉窦血栓的病因 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。 感染性静脉窦血栓病因 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症， 中耳乳突部的感染。 非感染性静脉窦血栓病因 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。 (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常 人增大2 ～7倍。 三、静脉窦血栓的临床表现 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。 四、静脉窦血栓的影像 1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，而且不受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。 MRI诊断 急性期（1周） 亚急性期（1~2周） 慢性期（＞2周） MRI+MRV≥DSA ＞ CT＞X线平片 非创伤性检查方法 MRI表现 急性期（1周） 静脉窦流空信号消失 T1WI ：中等信号 高信号 T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRE T2WI≥SE T2WI) 静脉窦壁呈高信号 增强MRI： “δ” 征或空三角征 MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 (CE MRV ≥PC MRV2DTOF MRV) DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低→高信号 左侧乙状窦血栓 3 days T1等高信号，T2低信号 M/27Y headache 5 days MRI表现 亚急性期（1~2周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） 血栓软化吸收血流再通，呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号，可强化 30%的再复发率 MR静脉造影（MRV） 诊断的直接征象： 脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊。 诊断的间接征象 病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。 MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。 五、鉴别诊断 静