脓毒血症诊断与治疗.pptVIP

脓毒血症诊断和治疗;对脓毒症的认识;主要内容;定义;定义;;定义;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;定义; 定 义;严重脓毒症;脓毒症休克;定义;器官功能障碍一些普遍使用的标准;流行病学;流行病学;流行病学;严重脓毒症病原学;血流感染的易患因素;病理生理机制;;病理生理机制;病理生理机制;病理生理机制;免疫在感染进程中起重要作用;脓毒症的特征 ;PIRO概念 ;感染的特点由微生物种类、感染源决定 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒症：泌尿系感染28天内的病死率是21%, 肺部感染34%(p0.01) ;不同个体对感染的反应是不同的, 同一病人在不同时间的反应也不同 机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现与否，以及白细胞, C反应蛋白, 和PCT等指标上升的程度来评价 然而, 这些指标都不是脓毒症特异的, 在其它情况下也会发生变化。而且这些指标的变化也存在时间滞后性。 基因组学和蛋白质组学技术的进展将能更为确切地反应个体的免疫反应状态;脓毒症的特点;脓毒症的特点;基本病史： 患者，男，77岁。  2011年3月3日：因“进行性排尿困难16年，加重2月”入住我院泌尿外科。 既往有高血压、冠心病史20余年。;体格检查及理化检查： T36.5℃，P95bpm，BP130/90mmHg，R20bpm， 神清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿性啰音，HR95bpm，律尚齐，未闻及杂音，腹软，无明显压痛及反跳痛，耻骨上无压痛，无膨隆，四肢无水肿。前列腺三度肿大，质中，中央沟浅，无压痛，未及明显肿块。 2011年3月4日： 血常规：WBC5.8×109/L，N72.8% 尿常规：潜血2+，白细胞2+ 肾功能：BUN8.2mmol/L,Cr78ummol/L CysC157.8ug/dl;入院诊断;治疗措施;病情进展;入ICU查体;复检结果;ICU诊断;抗感染治疗;其他治疗措施;治疗策略; 液体复苏; 液体复苏;液体复苏;液体复苏;液体复苏 几点强调 ;感染控制;感染的诊断;感染的治疗;确定并控制感染源;感染控制 发热需要处理吗？;感染控制 发热需要处理吗？;血管活性药物的应用;血管活性药物的应用;血管升压药;升压药;血管升压药; 正性肌力药治疗 ;血管活性药物的应用血流动力学的监测;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素;糖皮质激素; 支持治疗 免疫调节治疗;重组人活化蛋白C免疫调节治疗热点;重组人活化蛋白C;APC可能作用机制;人活化蛋白C;;血液制品的应用 ;血液制品的应用;成分输血;镇静、镇痛、肌松剂在严重脓毒症中的应用;血糖控制在严重脓毒症中的应用;肾脏替代治疗在严重脓毒症中的应用;其他;预防深静脉血栓;应激性溃疡的预防;其他;严重感染ALI/ARDS的机械通气;使用脱机方案和自主呼吸试验（SBT）以评价患者是否可以终止机械通气[1A] SBT可采用低水平压力支持如5cmH2O持续气道正压通气或T管进行 在进行SBT之前患者应满足以下条件 清醒 不需要使用升压药物，血流动力学稳定 无新的潜在严重病变 需要低的通气条件及呼气末正压 面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2 不推荐常规使用肺动脉置管监测患者 [1A] 对于确诊ALI而不存在组织低灌注表现的患者采用限制补液的策略 [1C] ;小结;谢谢！;谢谢！