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儿童体格检查 一、基本测量方法 体重是体格生长情况的重要指标。体重反应营养情况的优劣，也 是小儿用药剂量、热量及输液用量的依据。 一、体重测量法： 首先脱去小儿衣帽，排空大小便，矫正体重计指针为”O“，新生儿及 婴儿使用婴儿磅秤，精确读数到 10g。儿童使用最大载重量为 50g 的 拉杆式磅秤或电子秤，精确读数到 50g 。 1 岁以内体重推算公式： 前半年体重（kg)=出生时体重（kg)+(月龄 X 0.7kg） 后半年体重（kg)=6kg+(月龄 x0.25kg) 2－12 岁儿童体重（KG）＝年龄 X2＋8 (kg 低出生体重儿：出生体重低于 2500 克的新生儿称为低体重儿。这 样的新生儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱， 特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多。其智力发 展也会受到一定的影响。 身高(cm)：在 +2SD 与 -2SD 之间算正常。高于+2 不用过于担心，只 要不是过高。低于-2，儿童有可能发育迟缓。 体重(Kg)：在+1 和-2 之间属于正常，高于+1，需要参考 BMI 判断儿童 是否超重，低于-2 的儿童明显体重不足。 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（㎡）。 二、身高（长）测量方法： 婴幼儿使用卧式测板，面部向上，两腿伸直，头顶及足底密切接 触测板的两端，所得的长度为身长，精确读数到 0.1cm。3 岁以上的儿 童使用身长计测量，精确读数到 0.1cm。 正常新生儿出生时的身长平均为 50cm，第一年增长最快，约 25cm，1 岁时的身长约 75cm， 2－12 岁儿童身长的估算公式为：年龄 x7+70cm 身长低于正常平均值的 30%为异常，见于佝偻病、侏儒症及呆小症 等。 身长评价是发现小儿在生长发育过程中异常情况的重要环节，如 发现小儿体型过矮、消瘦或过度肥胖时，则应进一步追查喂养、护理、 环境及有无疾病等因素，及早调整保健措施，保证儿童健康成长。 三、头围测量方法：使用软尺紧贴头皮，前齐眉弓上缘，后经枕骨结节， 左右对称环绕一周，精确读数到 0.1cm。 小儿应注意有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损。 正常小儿出生时的头围为 33~34cm，1 岁时头围为 46cm；2 岁时 头围为 48cm；5 岁时为 50cm；15 岁时头围接近成人，约 54~58cm。 较小的头围常提示脑发育不良，头围增长过速常提示脑积水。 四、胸围测量方法： 小儿平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视，用软尺前经乳头下缘， 后绕两肩胛骨下角下缘一周，取呼气与吸气的平均值，精确读数到 0.1cm。 1.出生时胸围平均为 32cm，比头围小 1~2cm；1 岁左右胸围等于 头围；1 岁以后胸围应逐渐超过头围。若胸廓变形，常见于佝偻病、肺 气肿及先天性心脏病等。 五、前囟的测量方法： 应以对边中点连线为准，出生时 1.5~2.0cm，以后随头围的增长 稍增大，6 个月以后逐渐减少，1~1 岁半闭合。 若囟门闭合过早提示小头畸形，闭合过晚常见于佝偻病、呆小症， 囟门及骨缝加宽常见于脑积水，前囟饱满见于 颅内压增高，前囟凹 陷为脱水所致。 六、腋下体温测量方法： 将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，使上臂压紧腋窝，测试 5~10 钟，36~37℃为正常。 七、小儿脉搏检查： 应选择较浅的动脉如桡动脉，婴幼儿最好检查股动脉或通过心脏 听诊检测。应注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。 八、小儿呼吸检查： 小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏获得，也可用少量棉花 纤维置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维摆动次数。同时还要注意呼吸 节律及深浅。 1、胸廓 注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋缘外翻等佝偻病体 征；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起、有无桶状胸、肋间隙饱满、 凹陷、增宽或变笮等。 九、皮肤、淋巴结 1、皮肤和皮下组织 检查时应在明亮的自然光线下观察。要在 注意保暖的情况下仔细检查身体各部位，观察皮肤颜色，有无苍白、 黄染、紫绀、潮湿、皮疹、瘀点（斑）、脱屑、色素沉着、毛发有无异常， 触摸皮肤弹性、皮下组织以脂肪厚度，有无水肿等。 2、淋巴结 检查浅表淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连压 痛等，尤其注意、耳后、枕部、腋窝、腹股沟等处，正常时这些部位可 扪及单个质软的淋巴结，黄豆大小，活动度好，无压痛。 十、牙齿的发育 1、人一生有两副牙齿，即乳牙（共 20 个）和恒牙（共 32 个）。生后 4~10 个月乳牙开始萌出，12 个月尚未出牙着可视为异常，最晚 2.5 岁 出齐。2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 4~6，但乳牙的萌出时间也存 在较大的个体差异。恒牙的骨化则从新生儿时开始，6 岁左右开始萌 出第 1 颗恒牙。出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多、发 生流涏及睡眠不安、烦躁等症