儿童压疮评估表.docxVIP

）。 ） 。 山东中医药大学附属医院 Braden Q 压疮危险因素（儿童）评估记录单 姓名 性别 年龄 病区 住院病历号 首次评估日期 年 月 日 项目 要点 评分细则 分 值 日期 / 评分 项目 要点 评分细则 分 值 移动能 力 完全不能 移动 患儿完全不能自主改变身体或四肢的位置。 1 移动能 力 非常受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置。 2 移动能 力 轻度受限 可经常移动且独立进行改变身体或四肢位置。 3 移动能 力 不受限 可独立进行主要的体位改变，能随意改变。 4 活动能 力（身 体活动 的程度 卧床 由被限制在床上。 1 活动能 力（身 体活动 的程度 坐椅子 步行严重受限或不能步行，不能耐受自身的体重和 （或）必须借助椅子或轮椅活动。 2 活动能 力（身 体活动 的程度 偶尔步行 白天偶尔步行但距离很能短，在部分时间在床上或椅 子上。 3 活动能 力（身 体活动 的程度 室外步行 室外步行每日至少 2 次，室内步行至少每 2 小时一次 （在白天清醒工期间）。 4 感知 对（对 压力所 致疼痛 的反应 能力） 完全受限 由于意识水平下降或用镇静剂药后对疼痛刺激无反应。 1 感知 对（对 压力所 致疼痛 的反应 能力） 非常受限 对疼痛有反应，只能有呻吟、烦躁不安表示，不能用 语言表达不舒适或痛觉能力受限大于 1/2 体表面积。 2 感知 对（对 压力所 致疼痛 的反应 能力） 轻微受限 对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适 或有 1~2 个肢体感受疼痛能力受损。 3 感知 对（对 压力所 致疼痛 的反应 能力） 无损害 对指令性语言有反应，无感受觉受损。 4 潮湿 持续潮湿 由于小便或出汗，皮肤几乎一直处于潮湿状态。 1 潮湿 非常潮湿 皮肤频繁受潮，床单至少每 8 小时更换 1 次。 2 潮湿 有时潮湿 要求每 12 小时更换一次床单。 3 潮湿 很少潮湿 皮肤通常是干燥的，按常规更换床单即可。 4 营养 非常差 禁食和或清流质饮食或静脉输液 5 天以上；或白蛋白 ＜25mg/L 或从未吃完一餐；罕见吃完大部分所供食物； 蛋白质摄入每天 2 份肉；没有口入补充液体。 1 营养 不足 流质或管饲/TPN 提供年龄所需要的热量和矿物质不足； 或白蛋白＜30mg/L；或罕见吃完一餐；或仅吃完所供 食物的 1/2；蛋白质摄入每天 3 份肉；偶尔吃一次加餐 2 营养 充足 管饲或 TPN 提供年龄所需要的充足热量和矿物质；或 摄入大多数食物的 1/2 以上；或每日摄入 4 份肉类； 偶尔拒绝一餐，但常常会加餐。 3 营养 很好 食欲正常摄入年龄所需的充足热量；能吃完每餐的大 部分；从不少吃一餐，每天肉类≥4 份；偶尔加餐， 不总是要加餐。 4 摩擦力 剪切力 明显的问 题 需要中度或极大的协助才能移动身体，且无法将身体 完全抬起，卧床或坐椅子时常会下滑，需极大协助才 能调整姿势，或肢体痉挛或烦躁不安，是患者皮肤时 常受到摩擦。 1 摩擦力 剪切力 存在问题 在帮助下才能移动身体，不能完全抬起身体使其在床 单表面滑动。在床上或椅子上经常出现下滑。需要最 大限度的帮助才能变换体位。 2 摩擦力 剪切力 潜在问题 能有效，但需要一定的协助，在移动过程中，皮肤可 能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些滑动，大 多数的时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但 偶尔会滑下来。 3 摩擦力 剪切力 无 问 能独立坐床或椅子，改变体位时能完全抬起，在床上 4 题 或椅子里的所有时间内都能保持良好的体位。 组织灌 注或氧 合作用 非常受限 低血压（舒张压＜50mmhg，新生儿＜40mmhg 或不能 耐受生理性体位改变） 1 组织灌 注或氧 合作用 受限 血压正常，氧饱和度＜95%；血红蛋白＜10 mg/L；毛 细血管再充盈时间﹥2 秒；血清＜7.40。 2 组织灌 注或氧 合作用 充足 血压正常，氧饱和度＜95%；血红蛋白＜10 mg/L；毛 细血管再充盈时间﹥2 秒；血清 pH 正常。 3 组织灌 注或氧 合作用 很好 血压正常，氧饱和度﹥95%；血红蛋白正常；毛细血 管再充盈时间﹥2 秒。 4 总分 签字 备注：1、总分 28 分，在 22-25 分轻度危险；评分在 17-21 分中度危险；＜16 分高度危险。 轻度危险及以上患者（≤22 分）均需建立《压疮危险评估表》，于床尾悬挂“防压疮”标识，同时根据患者时实际情 况采取适当的压疮防护措施。 患者入院初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者 3 天评估一次；极度危险患者每天评估一次； 病情变化时随时进行评估。 如患者发生压疮，请及时填写上报单，上报护理部备案。 患者转科时，该记录单随病历一并移交转入病区继续填写，出院后由该病区收集