水电酸碱平衡课件.pptxVIP

水电解质代谢和酸碱平衡失常新疆医科大学第五附属医院 肾病科 芝 敏概 述（一）水在体内的含量与分布 概 述（二）体液中电解质含量及渗透压 1、电解质：ECF主要为Na+ 、Cl- 、HCO-3。 ICF主要是K+ 和有机磷酸盐。 2、血浆渗透压（msOm/L）：正常：280-310msOm /L 血浆渗透压（msOm/L）= 2（ Na+ K）+ G + BUN 3、肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。概 述（三）水的调节1、正常人每日水的排出和摄入量是平衡的。 摄入量 （ml）排出量 （ml） 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物中水700 粪150 内生水300皮肤500呼吸道350总量 2000～2500总量2000～2500机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节包含血容量的维持调节水平衡的调节方式下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮: 血容量水、钠代谢失常教学要求：1.掌握各型失水的病因、病理生理2.掌握各型失水的临床表现和诊断3.熟悉各型失水的治疗原则4.了解各型失水的治疗方法 一、失水:1.定义：指体液丢失所造成体液容量不足。2.分类：高渗性失水：失水失Na， 血浆渗透压320mOsm/L低渗性失水：失水失Na, 血浆渗透压280mOsm/L等渗性失水：是临床上最常见的一种脱水。 失水=失Na, 血浆渗透压:280mOsm/L- 320mOsm/L 水摄入不足水丢失过多高渗性失水的病因 ①摄入水能力丧失或丧失淡水的供应 ②脑外伤、脑卒中致渴感中枢迟钝或渗透压 感受器不敏感。①经肾丢失：尿崩症、酮症等②肾外丢失：高温、高热、不显性失水增加③水向细胞内转移：大量运动高渗性失水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重2-3%占体重4-6%体重7-14%口渴程度轻度明显极度皮肤干燥不明显干燥可有褶皱眼窝凹陷不明显轻度明显尿量略减少明显减少无尿神经系统不明显烦躁幻觉、昏迷补水过多肾丢失低渗性失水的病因高渗性或等渗性失水时，补充水分过多，不注意补电解质。 ①过量使用排钠性利尿药 ②肾小管中存在大量不被吸收的溶质 ③失盐性肾病、急性肾衰竭多尿期 ④肾上腺皮质功能减退症 低渗性失水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重2-3%占体重4-6%体重7-14%血压轻度下降100mmHg休克血压血钠130mmol/L120-130mmol/L110-120mmol/L眼窝凹陷不明显轻度明显尿量略减少明显减少无尿神经系统不明显烦躁幻觉、昏迷组织间液消化道丢失皮肤丢失等渗性失水的病因呕吐、腹泻、胃肠引流等致消化液丢失。 大面积烧伤、剥脱性皮炎胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸、腹水。 机理等渗性失水的机制及临床表现1、失Na与失水相等→细胞外液容量↓ → 循环血容量 ↓ →肾血流量↓ →少尿2、细胞内液↓ →口渴临床表现尿少、口渴、血压下降，渗透压正常失水的诊断与鉴别诊断根据病史及实验室检查可明确失水的类型和程度1、高渗性失水： 血钠＞145mmol/L、血渗透压＞310mOsm/L， 中重度失水，尿少、尿比重↑、HB↑、代酸和氮质血症2、等渗性失水： 血钠、血渗透压正常，尿少、尿钠少或正常3、低渗性失水： 血钠＜ 130mmol/L，血渗透压＜ 280mOsm/L， 尿少、尿比重↓、尿钠↓、HB↑、BUN↑失水的鉴别诊断 分类 低渗 等渗 高渗 细胞外液量 ↓↓↓ ↓↓ ↓ 细胞内液量 ↑ ― ↓ 血浆渗透压 ↓ ― ↑ 血钠 ↓ ― ↑ 血红蛋白 ↑↑↑ ↑↑