眼科学第十九章眼眶病.ppt

眼球穿通伤的治疗 伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理 原则：①初期及时缝合伤口，恢复眼球完整性； 　　　　②防治感染和并发症 　　　　③后期针对并发症选择合适的手术 1．伤口处理 ：单纯性角膜伤口；大于3mm角膜伤口；角巩膜伤口；巩膜伤口；贯通伤口 2．对Ⅱ区及Ⅲ区受伤的复杂病例，多采用二步手术 3．治疗外伤后炎症和防治感染 * 穿通性眼外伤的并发症及处理 1．外伤性眼内炎 病因：葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等 临床特点：发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降 ；球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房积脓，玻璃体脓肿形成 治疗 ：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素（药敏）和糖皮质激素 ；对严重感染，需要紧急做玻璃体切除术，及玻璃体内药物灌注。 * 2．外伤性增生性玻璃体视网膜病变 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可适时行玻璃体手术。 * 三 ??眼内异物 机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染 任何眼部或眼眶外伤，首先应确定是否有异物存留 * 异物的性质及其损害因素 眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无带菌 不活泼的无菌异物 （石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛）：一般能耐受 反应性异物：铁、铜、铝、锌 很小的异物可被机化组织包裹，反应较轻 异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩 * 铜质沉着症 纯铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除 铜合金，铜的含量少于85%，会引起慢性铜质沉着症 后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑 金属弥散后，摘除异物不能减轻损害 * 铁质沉着症 最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜 光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感 症状：夜盲、向心性视野缺损或失明 体征：角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、早期周边视网膜色素增生，晚期弥漫性，视网膜血管变窄，视盘色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网，可继发开角型青光眼 ERG ：早期a波升高，b波正常，以后b波降低，最终消失 * 铁质沉着症 铜质沉着症 * * * 诊　　断 外伤史 穿通伤的体征 ：发现伤口 影像学检查 * 肿瘤内有丰富的红蓝血流。横纹肌肉瘤CDFI。 * 肿瘤位于左眶上方，形状不规则，内部密度不一致，向眼睑、颞部和颅中窝蔓延。横纹肌肉瘤水平CT。 * 第二十章　眼外伤Ocular trauma 福建医科大学协和医院 眼科学教研室 * 第一节??概??述 一、眼外伤的临床类型 通常按致伤或轻重程度分类 1．致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤 　 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射 伤、毒气伤 2 ．轻重程度：轻、中、重 3 ．国际眼外伤学会 ： 开放性：破裂伤、裂伤（穿通伤、贯通伤、 球内异物 伤） 闭合性：眼挫伤、板层裂伤 * 眼外伤分级与伤情判别 伤后最佳视力：Ⅰ级≥0.5 Ⅱ级0.4~0.2 Ⅲ级0.19~0.025 Ⅳ级0.02~光感 Ⅴ级无光感； RAPD 损伤分区 开放性：Ⅰ区仅限于角膜和角巩膜 Ⅱ区 可达角巩缘后5mm的巩膜范围 Ⅲ区超过角巩膜缘后5mm 闭合性： Ⅰ区外部的球结膜、角膜和巩膜的表层 Ⅱ区波及眼前节，从角膜内皮到晶状体 后囊，包括睫状体 Ⅲ区深达眼后节，从晶状体后囊及睫状 体平坦部之后的内部结构 * 二、眼外伤的临床病理 眼外伤性炎症：变质、渗出、增生； 急性、慢性 外伤性眼组织损害：直接 断裂破损； 间接 形态改变 眼外伤的修复及愈合：眼组织有不同的再生能力 * 三、眼外伤的诊治要点及急救原则 1．眼外伤的病史采集 ：受伤时间、环境；致伤物的性质及致伤方式；处置情况 2．眼外伤的检查要点 ：对儿童或不合作者应在麻醉下检查。检查时注意避免再次损伤。疑有异物、眶骨骨折或眼球破裂，作CT、B型超声波等影像学检查。 3