眼科学角膜病教参.pptVIP

治疗： 1.针对病因治疗， 抗梅毒、抗结核等 2.应用激素 3.扩瞳 4.热敷 神经麻痹性角膜炎 病因： 三叉神经受损，角膜知觉丧失， 失去防御反应，营养代谢障碍 临床表现： 知觉缺失，瞬目减弱 上皮点状脱落或片状剥脱 角膜干燥混浊，易继发感染、前房 积脓、穿孔 患者自觉症状轻 治疗： 人工泪眼、抗生素眼膏、接触镜 治疗无效行睑裂缝合 溃疡形成，按角膜溃疡处理 暴露性角膜炎(exposure keratitis) 角膜失去眼睑保护而暴露所致 眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻 面N麻痹、昏迷等 表现：暴露结膜充血肥厚 角膜上皮缺损，新生血管形成 继发感染表现化脓性角膜溃疡 治疗：去除暴露因素 人工泪液、抗生素、接触镜 睑缘缝合术 蚕蚀性角膜溃疡(rodent ulcer or Mooren’s ulcer) 边缘性、慢性进行性疼痛性角膜溃疡 目前考虑为自身免疫性疾病 角膜病 与外界接触 ?易损伤和感染 无血管和淋巴 ?修复慢 易留瘢痕影响视力 占3/4屈光力 ?影响眼屈光状态 主要致盲眼病之一 角膜炎总论 病 因 外源性： 外伤和感染(最常见病因) 内源性： TB、风湿、梅毒(变态反应) Vit A (角膜软化) 三叉N (N麻痹) 局部蔓延:结膜炎、泪囊炎 病理过程 早期浸润期 损伤、病原?白细胞及血浆浸入?局部灰白混浊(角膜浸润)?浸润吸收?角膜透明? 病理过程 浸润进行期 组织坏死脱落 ? (透明小泡) 角膜溃疡?加深，基质破坏?后弹力层膨出 ? ?角膜穿孔?虹膜堵塞或脱出 ? ? (梨形瞳孔，瘘管试验阳性) ? ? ? 吸收 愈合 细菌浸入 ? ? ? ? ? 眼内炎、全眼球炎 ? ? ? ? ? 眼球萎缩、失明 溃疡修复期 溃疡清洁 粘连性角膜白斑 ? ? 虹膜广泛前粘连 边缘移行再生 继发青光眼 ? ? ? ? 紫色膨出 结缔组织充填 角膜葡萄肿 瘢痕形成 ? 角膜小面(极浅) 角膜云翳(浅、云雾状) 角膜斑翳(较深、灰白色) 角膜白斑(深、瓷白色) 临床表现 症状： 1. 眼部刺激症状 (疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛) 2. 视力下降(瞳孔区者) 3. 分泌物多(化脓性者) 体征： 1. 睫状充血(与结膜充血相鉴别) 2. 球结膜水肿 3. 角膜混浊(灰白水肿、边界不清， 染色阳性) 临床表现 临床表现 4. 新生血管形成(修复其可见) 浅层者?鲜红、树枝状， 与结膜血管相连 深层者?暗红、毛刷状， 位于基质内 5. 重症角膜炎并发 虹膜睫状体炎(KP阳性,Tyndall阳性) 前房积脓 诊 断 1. 详问病史：外伤史、全身病史、 皮质类固醇史 2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪眼分泌功能检查 3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗 治疗原则