眼科学角膜巩膜.ppt

盘状角膜炎。角膜基质盘状水肿、混浊。 * 由单纯疱疹感染引起的角膜混浊（盘状角膜炎）。 * 病毒性角膜缘后的眼表新生血管形成。 * 五、棘阿米巴角膜炎： 棘阿米巴角膜炎由棘阿米巴原虫感染引起。 病原学：以卡氏棘阿米巴最为常见。 临床表现： 畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈。初期表现为上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色，放射状角膜神经炎被认为是棘阿米巴角膜炎的特征。炎症加重，形成脓肿、角膜溃疡、溶解。 * 诊断：涂片染色找到棘阿米巴原虫或从角膜刮片培养出棘阿米巴。 治疗：早期行病灶区角膜上皮刮除。药物治疗选用二咪或联咪类药。 * 戴角膜接触镜后棘阿米巴性角膜炎，可出现多种形态的角膜浅层改变。 * 六、角膜基质炎： 角膜基质炎是一种以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和内皮。先天性梅毒为最常见的原因。 临床表现： 女性发病多于男性。眼痛、流泪、畏光等刺激症状，视力明显下降。典型的扇形角膜炎症浸润和KP。角膜基质深层的新生血管，角膜混浊水肿。快速梅毒血清学检查和特异性密螺旋体抗体实验有助于诊断， 治疗：全身给予抗梅毒、抗结核治疗。 * 七、神经麻痹性角膜炎： 神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。 临床表现： 眼红、视力下降，分泌物增加。角膜病变在中央或旁中央下方，荧光素染色见浅层点状角膜上皮着染，片状上皮缺损，甚至大片无上皮区域出现。 治疗：人工泪液和眼膏，羊膜遮盖、配戴软性接触镜。 * 暴露性角膜炎（面神经不全麻痹引起）角膜表面脱水干燥，中央糜烂。 * 神经麻痹性角膜炎。角膜上皮缺损、基质浅层缺损后变明显的灰色边缘。 * 神经麻痹性角膜炎 * 八、暴露性角膜炎： 暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。常见原因：眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。 临床表现： 位于下?角膜。角膜、结膜上皮干燥、粗糙，结膜充血、肥厚，角膜点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成。 治疗：取出暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。 * 九、蚕食性角膜溃疡： 蚕食性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。 临床表现： 多发于成年人。剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。周边部角膜浅基质层浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成溃疡。溃疡沿角膜缘环行发展，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终累及全角膜向深层发展，引起角膜穿孔。 * 治疗： 皮质类固醇点眼，或胶原酶抑制剂。混合感染用抗生素滴眼液及眼膏。 病灶局限于周边部且较为表浅，行相邻的结膜切除。或全板层角膜移植。 * 蚕蚀性角膜溃疡。潜行性边缘向中央进展，扩展至角膜缘。 * 十、角膜软化症： 角膜软化症由维生素A缺乏引起。 临床表现： 夜盲症是早期表现，暗适应功能下降。结膜失去正常光泽和弹性。睑裂区内外侧结膜上见到典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，灰白混浊，基质迅速变薄、坏死。 * 世界卫生组织将眼表改变分为三个阶段：?结膜干燥，无或有Bitot斑，Ⅱ角膜干燥，点状上皮脱失胶膜干凹斑，Ⅲ角膜溃疡，伴有不同程度角膜软化。 治疗： 治疗原则是改善营养。大量补充维生素A，抗生素滴眼液及眼膏。 * 角膜软化症 * 角膜软化症 * 十一、浅层点状角膜炎： （一）浅层点状角膜炎：是一种病因未明的上皮性角膜病变。 临床表现： 异物感、畏光、轻度视力下降。角膜上皮内出现散在分布圆形或椭圆形，细小的结节状或灰白色点状混浊，可伴有上皮及上皮下水肿，但无浸润。 治疗：局部使用低浓度皮质类固醇治疗，治疗性软性角膜接触镜。自家血清。 * 十二、丝状角膜炎： 各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及粘液组成的丝状物均称为丝状角膜炎，治疗较困难，易复发。 临床表现：异物感、畏光流泪等。角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动，用力闭眼使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上皮缺损区，反复出现。 治疗： 针对病因治疗。表嘛后机械拭去角膜丝状物，涂抗生素眼膏，包眼12-24小时。 * 十三、复发性角膜上皮糜烂： 角膜上皮反复糜烂、剥脱，至上皮缺损，分两型：Ⅰ型仅有上皮缺损和基底损害，Ⅱ型累及前弹力层和基质浅层。 临床表现： 晚上、清晨眼红痛、畏光流泪，角膜上皮缺损区荧光着染，上皮脱落区可再见上皮化，又脱落复发。 治疗：高渗性滴眼液，5%氯化钠，软性角膜接触镜，眼睑缝合，清创术等。 * 第三节、角膜变性与营养不良： 角膜变性指由于某些先期的疾病引