眼科学第十八章眼眶病.pptVIP

第十八章 眼眶病 第一节 概述 眼眶病的应用解剖特点 眼眶病的诊断 眼眶病的分类 一、眼眶的应用解剖特点 眼眶是一个窄小的解剖间隙、呈锥体形 和眶尖的诸裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通 内含许多重要结构：眼球、脂肪、神经、血管、眼外肌、泪腺等 可分为4个间隙：骨膜外间隙、肌锥外间隙、肌锥内间隙、眼球筋膜与巩膜之间的间隙 二、眼眶病的诊断 病史：病程的长短、症状、进展情况 眼部检查：眼球突出、触诊、眶组织 博动、眼球运动障碍、眼睑改变 影像检查：X线、B超、CT、MRI 病理检查：最可靠的方法 三、眼眶病的分类 肿瘤性病变:血管瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤等 炎症性病变:眶蜂窝织炎、脓肿、炎性假瘤 先天性异常 血管性病变 眼眶外伤 第二节 眼眶炎症 眶蜂窝织炎 炎性假瘤 甲状腺相关性眼病 一、眶蜂窝织炎 儿童眼球突出的最常见病因 以鼻窦、鼻腔及牙齿感染扩展为主 分为眶隔前和眶隔后的眶蜂窝织炎，后者伴有明显的全身中毒症状 治疗：早期治疗原发病、足量的广谱抗生素、抗生素眼液、切开引流等 二、炎性假瘤 又称眶炎症综合征，可累及眶内各种软组织 为一种免疫反应性疾病，具体发病机制不清 典型表现：眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀、充血，可扪及肿物 诊断：病史、超声、CT、MRI等 治疗：全身和眼局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂或放疗、手术切除 三、甲状腺相关性眼病 引起成人单或双眼球突出的最常见原因 目前认为是细胞介导的自身免疫性疾病 表现：眼睑退缩，眼球向前方突出、复视及运动受限，球结膜充血，睑裂闭合困难，暴露性角膜炎 分为Ⅰ、Ⅱ型 治疗：眼部保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗 第三节 眼眶肿瘤 皮样和表皮样囊肿 海绵状血管瘤 脑膜瘤 横纹肌肉瘤 一、皮样和表皮样囊肿 为胚胎期表皮外胚层陷入深层组织形成的囊肿，是一种迷芽瘤 为先天性肿物，增长缓慢，好发于外上眶缘，多为圆形肿物、表面光滑、无压痛 深部囊肿常表现为渐进性眼球突出并向下移位 手术完全切除，以免复发 二、海绵状血管瘤 成人中最常见的眶内原发性良性肿瘤 为无痛性、慢性进行性眼球突出 多位于肌锥内或视神经的外侧，生长缓慢，视力一般不受影响 肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、复视、眼底视网膜压迫条纹 观察，手术切除