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偏瘫患者的功能锻炼 偏 瘫为脑血管病常见的症状，它给病人带来了直接的危害， 也给家庭和社会带来了种种负担。由于一侧肢体瘫痪，饮食、 大小便等一切日常生活处处需要别人的照顾和护理，病人感到 十分痛苦;由于长期卧床，病人抵抗力下降，容易发生各种并发 症;且约 6%～10%的病人治疗不当导致终身残废。因此，偏瘫肢 体的功能恢复就成为偏瘫病人采取的一项至关重要的治疗护理 措施。 1 功能 锻 炼的目的 偏瘫的功能锻炼的目的是加快肢体功能恢复的速度，改善偏瘫 肢体功能恢复的程度，预防偏瘫肢体的畸形和挛缩。 2 功能锻炼的时间及方法 2.1 功能锻炼的时间 早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。 根据病情，可以在急性期过后即第 2 周到第 4 周起把护理的重 点逐渐转移到功能的恢复，因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳 时期是病发后的 4～6 周。 2.2 功能锻炼的方法 一般分为 3 个阶段。 2.2.1 第一阶段 卧床期病人尚处于急性期或恢复早期，卧床不 起。这时候，护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义， 其目的主要是防止 肌 肉 萎 缩，并临床示范，教会病人家属对瘫 痪肢体进行按摩和被动运动。对病人患肢的大小关节做屈膝、 屈肘、伸指等被动运动，可以避免因关节长期不用所产生的僵 硬，并起到放松肌肉，牵伸挛缩的肌肉和韧带，促进神经功能 的恢复。随着病情的好转，可间断辅助病人在床上练习坐起， 以过渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上练习提腿，伸膝活动。 最好在足和踝关节处做一个足托，以防止病人因棉被压足背而 形成足下垂。 2.2.2 第二阶段 离床期病人处于恢复期，患肢虽开始有活动的 动作，但仍没有力量完成主动运动时，可有护理人员及患者家 属帮助。开始由坐学会站立，先是扶物起立，原地踏步，轮流 将两腿抬高，离开地面，在家人的保护下双手扶住椅背或床架 向前移动脚步，或一手持拐杖，练习走路，足尽量不要外翻。 此时上肢仍多处于瘫痪状态，可以在练习步行时，用宽布将患 肢臂肘部吊在胸前，以保持肩关节的功能位。上肢的功能锻炼 也应早期进行，通常上肢的恢复要比下肢慢而且困难，这与大 脑神经支配的解剖部位有关。最初可以将患肢抬高，做上举动 作，能改善上肢的血液循环，在平卧时可以由旁人将上臂放在 离身的位置，然后病人自己将上臂移向身体，来回地移动练习， 也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活动。对手的功能锻炼除早 期采取按摩和被动运动外，应经常做各种手指的屈伸、开合等 练习。可用一些滚铁蛋的训练方法，如选用小皮球或乒乓球练 习手指的屈伸和并拢，也可用核桃或石蛋练习手指的灵活性， 或用手提轻物，练习手腕活动;其他方法如进行绳带打结、解纽 扣、拨弄算盘、写字、编制手工艺品等多样化练习，均可促使 手指功能的恢复。 2.2.3 第三阶段 步行期病人已处于恢复后期，主要是使病人提 高日常生活的自理能力，并参加一些简单轻便的劳动。开始可 以练习将腿抬高做跨步动作，如跨门槛、上下楼梯，但不能一 次过累，须有人在旁保护。可以逐渐增加活动量和距离。上肢 功能锻炼可以进一步练习手的灵活性和协调能力，如梳头、拍 皮球等。上述的功能锻炼方法，简便易行，病室内外均可进行， 但护士要教育病人及家属贵在坚持，循序渐进，不可急于求成。 通过对偏瘫病人进行以上功能锻炼，大多数病人经过 3～6 个月或 1 年时间，瘫痪的肢体功能基本恢复或部分恢复。 4，具体偏瘫患者肢体康复方法 根据瘫痪患者的病情，可分别进行被动运动、按摩运动、助力 主动运动、主动运动和抗阻力运种。 患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下从大关节到小关节逐 一进行上、下肢被动运动。 1.上肢被动运动： 手指屈伸：帮助者一手握患者手背，另一手握患者手指做屈 伸练习。 手指摇转：帮助者一手握患者手心， 另一手握患者手指做摇 转练习 上翻、下压手腕：帮助者一手握患 者手腕上，另一手握患者 手心，做手腕上 翻、下压练习。 手腕摇转：帮助者握患者手腕上，另一手握患者手心，做手 腕左右摇动与转动练习。 屈肘：帮助者一手握患者上臂，或 上臂压在床上，使臂定位， 另一手握患者手腕做肘部伸屈与旋转练习 肩部上抬、外展、内收：帮助者一手扶患者肩上（锁骨），一 手握患者手腕，做肩部的上抬、外展、 2.下肢被动运动： 患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下进行下肢被动运动。 足趾前后与旋转活动：帮助者一手握患者足背，另一手握患 者足趾，做足趾前后与旋转活动。 足踝前后与旋转活动：帮助者一手握患者小腿足踝上端，另 一手握患者足背 (手心对足心），做足踝前后与旋转活动。 膝关节弯曲与旋转活动：帮助者一手握患者膝上大腿部，另 一手握患者小腿， 做膝关节弯曲与旋转活动、 髓关节上抬与旋转活动：帮助者两手握患者小腿，做髋关节 上抬与旋转活动。 每日被动练