腹膜透析充分性常用指标及计算.pptVIP

评估这样的透析剂量？评估透析充分性？ 临床表现 溶质清除 营养状况 液体平衡状况 腹膜透析充分性的主要评估内容 项 目 内 容 临床评估 尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常） 营养状况评估 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR） 人体测量 溶质清除情况评估 Kt/V、Ccr 容量状况评估 体格检查 辅助检查（影像学检查、人体成分分析) 生物学标志 二、溶质清除状况评估的常用指标及计算 （一）肌酐清除率（Ccr） Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算GFR会高估GFR 经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr） Cr分泌 尿素重吸收 Ccr的计算公式 每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr 残肾Ccr(L/周)= 腹膜Ccr (L/周) = 标准化每周Ccr 不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式） BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) 标准化每周Ccr= Kt/V （二）尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） t：透析时间 Kt：一定时间内尿素的清除量 V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量） 每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数 每日残肾Kt/V= 每日腹膜Kt/V= Kt/V的计算公式 V（采用Watson公式） 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg) 注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105） 测定Ccr、Kt/V的注意点(一) 腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。 留取方法： 将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混匀取样——计算简单 测定每袋透出液的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再计算——计算复杂 分别称重 记录总量 全部倒入桶内 混匀 取样 测定Ccr、Kt/V的注意点(二) 2.测定血尿素、血肌酐： CAPD病人：取血时间无特殊要求 CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的中点时，NIPD在白天干腹中点时 CAPD 白天存腹 夜间存腹 CCPD 日间长时间存腹 夜间频繁换液 NIPD 日间干腹 夜间频繁换液 取血 取血 取血 测定Ccr、Kt/V的注意点(三) 3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子 每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515 葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl 测定Ccr、Kt/V的注意点(四) 4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后 计算Ccr、Kt/V的实例 65岁男性患者CAPD（2000ml×4次/天）已18月，基本资料如下： 注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L 项目 数值 身高 170cm 体重 66kg 24小时尿量 0.8L 24小时腹透液引流量 8.5L 血尿素