超声引导下腰方肌阻滞 (2).pptVIP

* 超声引导下腰方肌阻滞 主要内容 一 腰方肌阻滞简介 二 解剖学基础 三 腰方肌阻滞入路 腰方肌阻滞实施 四 腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）QLB于2007年Blanco提出“non pops TAP”... 腹横筋膜阻滞（TAPB）相比较 阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。 腰方肌阻滞的简介 1 2 腰方肌阻滞（QLB）适应证： 各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。 以及一些慢性疼痛的治疗。 腰方肌阻滞的简介 3 位于腹后壁脊柱两侧，起于髂嵴内侧半，向上附着于12肋下缘，内侧部向内上分别连于1-4腰椎的横突尖。 作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。 解剖学基础 横断面解剖 胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF） 属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁 肌肉及四肢的肢带肌。 分为前﹑中﹑后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有 脊神经的前支与后支发出的神经通过。 胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF） 胸腰筋膜（TLF）的分层 1.后层：内侧附着于棘突与棘上韧带， 外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜 2.中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌 与椎旁肌 3.前层：内测附着于横突腹侧面，外侧 延续于腹横筋膜 腰方肌阻滞的不同入路 QLB1的药物扩散模式 注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处 QLB2的药物扩散模式 注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处 QLB3的药物扩散模式 注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间 QLB的临床研究 QLB的阻滞范围 QLB的阻滞范围 超声引导QLB的实施 Cranial Caudal L2 L3 L4 Caudal Cranial Iliac crest Cranial EO LD Caudal Anterior Posterior EO IO TA QL Anterior Posterior QL PM 谢谢聆听 批评指导 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *