踝关节骨折与脱位诊治 .pptVIP

踝关节骨折脱位－影像学检查 踝关节骨折脱位－诊断要点 病史：明确的外伤史。 症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。 伴有骨折脱位，可见明显的畸形。 体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。 正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴 位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤， CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移 位和粉碎程度。 踝关节骨折与脱位的诊治 踝关节骨折脱位 了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。 旋前 旋后 足踝体位 足踝体位 足踝体位 内收 外展 外旋 Adduction Abduction Exteral-rotation 足踝体位 踝关节骨折脱位－概述 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 踝关节骨折脱位－概述 踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。 踝关节骨折脱位－病因病理 内翻损伤（多见） 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 踝关节骨折脱位－病因病理 外翻损伤（少见） 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 Lauge-Hansen分类 ： 包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。 命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折 旋后－内收型 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 旋后－外旋型 骨折特点 最常见 ，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂 ，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走 ；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折 旋前－外展型 踝关节骨折脱位－病因病理 少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折 旋前－外旋型 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。 旋前－背伸型 踝关节骨折脱位－临床表现 踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。 损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。 踝关节活动功能障碍； 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。 踝关节骨折脱位－临床表现 踝关节骨折脱位－影像学检查