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六经辨证在眼科的运用 第一节 六经辨证在眼科的运用 六经辨证法，创始于后汉张仲景，载于《伤寒论》一书中。该书用以辨别外感病和杂病， 曾在中医学的发展上产生巨大的影响。陈达夫教授认为，六经辨证是祖国医学最早而又最 完善的一种辨证方法，它具有完整谨严的理法方药，任凭疾病千变刀化，在六经辨证纲领 统率下，不仅包罗万象，而且能执简驭繁。 六经，即太阳经、阳明经、少阳经，太阴经、少阴经，厥阴经。在生理方面，六经内联脏 腑，外络四肢百骸，五官九窍，肌肉皮毛，是五脏六腑交通之道，气血运行之路，能沟通 机体内外，上下，使人体构成一个有机整体，从而保持正常的生命活动。在病理方面，外 来病邪，可以通过经络由表传里，由上传下，并将脏腑的病变反应到相应的体表、肢节等 部位。脏腑病变相互影响，也通过经络起作用。将六经应用于诊断方面，是张仲景在《素 问?热论》六经分证的启示下，积累前人经验，加以充实和发展而来。其特点为以阴阳为纲， 贯穿表里、寒热、虚实六辨，综合分析，揭示疾病的发生、发展和变化规律，制定相应的 治疗法则。 陈达夫教授运用六经辨证为纲领探讨眼科疾病，是中医眼科学领域中的一项创新。他广集 中医眼科、内科的精粹，结合自己丰富的临床经验，融汇贯通，著成《中医眼科六经法要》 一书，并用以指导眼科临床，取得良好的效果。其优点是认证不拘泥前代有无病名，重在 辨明病理，强调机体的整体性，重点抓住疾病的表里虚实，全面分析，随证施治，具有删 繁就简；揭示眼病本质的长处。临证之时，不会因前代没有病名而无措手足，认证思路才 会宽广。 一、六经辨证应用于眼科的理论依据 《灵枢?邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精 阳气上走于目而为睛。”说明眼与经脉有着密切的关系。眼目的形成，是依赖十二经脉运送 之精气灌注的结果。《灵枢?经脉篇》说：“大肠手阳明之脉，是主滓液所生病者，目黄、口 干。”“膀胱足太阳之脉，是动则冲头痛， 目似脱。”“胆足少阳之脉，是骨所生之病者，头痛， 额痛、目锐眦痛。”说明经络所生之病，几乎都与眼目有关。《灵枢?论疾诊尺》说：“诊目病， 赤脉从上下者，太阳病；从下土者，阳明病；从外走内者，少阳病。”《东垣十书》说：“青 白翳见于大眦，乃是太阳少阳经中郁遏。”“发热恶寒而渴，但目赤者，病脏也，手太阴肺不 足，不能管理阳气也。”张从正《儒门事亲》又引《内经》说：“目之内眦，太阳经之所起， 血多气少，目之锐眦，少阳经也，血少气多； 目之上纲，太阳也，亦血多气少； 目之下 纲，阳明经也，血气俱多……’故血太过者，太阳阳明之实也，血不及者，厥阴之虚也。” 《医宗金鉴-》亦指出：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其 经之系上头入脑中而为患目焉。”由此看来，前代医家均认为目病与六经有关，并熙以诊断 目病。但是，他们对目病的认识尚不全面，深刻，没有全面地进行阐述。 人体十二条经脉，都直接或间接地与眼连接。如：足阳明胃经，起眼下(承泣穴)，足太阳 膀胱经，起于目内眦(暗明穴)，足少阳胆经，起于目外眦(瞳子髎穴)。汇集于眼或附近的经 脉有：手阳明大肠经，夹鼻孔至迎香，手少阴心经，系目系，手少阳三焦经，其支者，出 耳上角(外眦附近)口经过眼与眼附近的经脉有：手太阳小肠经，过目外眦入耳中，分支至 目内眦，足厥阴旰经，循喉咙过目系，出于额与督脉会于颠顶。一般来说，三阴经脉不上 头，只有足厥阴肝脉上过目系，与督脉会颠顶，这是指大经脉而言，而五脏六腑的细微经 络都上通于目，故《灵枢说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精也。”华佗《中藏经》 说：“目．形类丸，内有大络者五，心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀咣、大肠、小肠、 三焦、胆、包络各主一络，外有旁枝细络，莫知其数，皆悬结于脑下，达脏腑，通气血。” 由此可知，目者五脏六腑之精华，而经络者实为五脏六腑的道路，没有经络交通，则五脏 六腑之精华不能到达哏上。因此，眼病按六经辨证，是完全有理论根据的。 二、陈达夫眼科六经辨证法的特点 陈达夫教授眼科六经辨证法的特点，概括起来是以六经为纲，按《伤寒论》六经分证命名，以脏腑辨证 为基础，以八纲贯彻其始终的一种辨证方法。通过辨证以求因，然后审因而论治。故六经辨证，实际上是 以六经为纲，综合了脏腑辨证、病因辨证、八纲辨证，来探讨眼病的一种比较系统而又完整的辨证论治方 法。 眼病的分证命名：历代医籍对眼病的论述，都是以证命名，如《龙木论》，《古今医统》、 《医宗金鉴》等，将眼病分为 72 症，即内障 24 症，外障 48 症。《医宗金鉴》除肯定?2 症 外，又在补遗中增加 10 症；《银海精微》也称述 72 症，而实际昕列名目则是 80 多症， 《审氏瑶函》说：“上古言 72 症则失之简，是函摘要删繁定为 108 症。”《证治准绳》所列