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颅骨骨折病人的护理 颅骨骨折（定义） 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 颅骨骨折（分类） 按骨折部位 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态 线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通 开放性骨折 闭合性骨折 解剖概要 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅底两部分 【临床表现及诊断】 （一）颅盖骨折 线性骨折可引起：硬膜外血肿 颅内积气 凹陷性骨折 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （“熊猫眼” 征） 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 熊猫眼征 Battle征 【常见护理诊断/问题】 与脑脊液外漏有关 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综 合征 潜在并发症 有感染的危险 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （1）进一步判断病人是否有脑脊液漏： 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2）准确估计脑脊液外漏量： 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 【护理措施】 严密观察病人 意识、瞳孔、 生命体征及肢 体活动情况， 警惕颅内出血、 继发性脑水肿 和癫痫的发生。 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 脑脊液漏本身是自行 减低颅内压的作用，快 速、过量的脑脊液漏， 可使颅内压过低，脑血 管被动扩张，病人出现 一系列表现，尤其是头 痛征状具有特征性，注 意与高颅压综合征鉴别。 并给予正确、有效的处 理。 （3）注意有无颅内继发 性损伤 （4）观察有无颅内感染征 象 （5）注意低颅压综合征的 发生 低颅压与高颅压的鉴别 剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。 “三主征”—头痛、呕吐、视神经盘水肿; Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。 * * * * * * * *