经皮冠状动脉介入治疗指南(009).pdfVIP

1 / 99 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009) 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 来源：中华心血管病杂志,2009,37(1):4-25 2 / 99 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治疗 的重要手段之一在不断发展。开始时仅限于球囊成 形术，称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，而现 在PCI 还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术， 例如斑块消蚀技术(斑块旋切术、旋磨术、激光血 管成形术)及冠状动脉内支架置人术等。2002 年中 华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编 辑委员会专家组编写了“经皮冠状动脉介入治疗指 南”。在此后的 5 年中，PCI 技术及辅助药物治疗 又获得了进一步发展，尤其是药物洗脱支架(DES) 的广泛应用，明显地减少了因再狭窄而造成的再次 血管重建，成为PCI 技术发展的一个新的里程碑。 大量临床试验结果的发表，为PCI 临床应用提供了 新的循证医学证据，过去的指南显然已不能满足临 床医生的需要。为此，中华医学会心血管病学分会 和中华心血管病杂志编辑委员会专家组在系统复 习文献的基础上，经认真研究讨论，达成共识，并 参考2005 年和2007 年ACC ／AHA ／SCAI 更新的经 3 / 99 皮冠状动脉介入治疗指南¨刮和2005 年欧洲心脏 病学会经皮冠状动脉介入治疗指南，重新修订了本 指南。 为了便于读者了解 PCI 对某一适应证的价值 或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表 述仍沿用国际上通常采用的方式： I 类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有 用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa 类：有关证据／观点倾向于有用／有效， 应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb 类：有关证据／观点尚不能充分证明有用 ／有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和 (或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗， 不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下： 4 / 99 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或 荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或 多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模 研究、回顾性研究、注册研究。 概述 一、PCI 成功的定义 1．血管造影成功：成功的PCI 使靶病变部位 血管管腔明显增大，在支架应用之前，血管造影显 示最小管腔直径减小至50％以下伴TIMI 3 级血流 为血管造影成功。随着冠状动脉支架在内的技术的 应用，最小狭窄直径减少至 20％以下方被视为造 影成功。 2．操作成功：PCI 操作成功指PCI 达到血管 造影成功标准且住院期间无重要临床并发症[如死 5 / 99 亡、心肌梗死(MI)、急诊靶病变血管重建(TLR)]。 关于死亡、MI 和，TLR 的定义：本指南推荐采 用学术研究联合会 (academic research consortium)共识的定义：(1)死亡指PCI 术中或术 后发生的与器械或操作相关的并发症有关的死亡。 (2)围术期MI 指术后48 h 内新出现的Q 波和(或) 心肌损伤的生物标志物升高。对基线心肌生物标志 物正常的患者，术后肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶升 高大于3 倍正常上限定义为PCI 相关MI。(3)TLR 指由于有缺血症状或客观证据并且靶病变处管腔 狭窄严重度50％而进行的血管重建术。 3．临床成功：(1)PCI近期临床成功：指操作 成功并且患者恢复以后心肌缺血症状和征象缓解。 (2)远期临床成功：要求长期维持近