刘玮--血液透析全面解决方案（巴德公司产品介绍）.pdfVIP

血液透析全面解决方案 刘玮 巴德公司 内 容 • 血管通路概述 • 巴德血液净化血管通路整体解决方案 背景 （Background ） • 血液透析通路是ESRD pts 的生命线 • 现在，美国 750,000 ; 日本 300,000 pts 需血透 • 2020 , 美国$53 billion 用于 ESRD pts • 中国未来10年, 400万透析病人，其中350万血透 血管通路是透析患者的生命线 • 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路 • 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 4 当前通路类型 自体动静脉內瘘 AVF 移植物内瘘 AVG 中心静脉插管 （透析） CVC 1 2 3 首选 ( 65%) 避免 ( 10%) • 参照国际上一些指南的建议，血管通路应该首选 自体AVF。 当自体AVF无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘。CVC 应作为最后的选择 • 目前超过60 ％的血液透析患者的第一次透析所采用的通 路类型为各种CVC。在慢性肾脏病患者的管理过程中应 该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并 遵循 “内瘘第一”的原则 内 容 • 血管通路概述 • 血液净化血管通路整体解决方案 自体动静脉內瘘AVF 优 势 • 瘘管的血栓形成比率最低，需要的介入最少，带 来较长的通路存活期。 • 植入和维护通路的成本最低。 • 瘘管的感染率低于移植物，与经皮导管相比，较 不易于发生感染。 AVF-主要并发症 • 血管狭窄是动静脉內瘘最常见的并发症， 也是造成动脉內瘘血栓形成、最终丧失 功能的主要原因 干预指征 • 狭窄超过周围正常血管管径50 ％伴 以下情况如： • 内瘘 自然血流量500ml ／min； • 不能满足透析处方所需血流量； • 透析静脉压升高，穿刺困难； • 透析充分性下降。 经皮腔内血管成形术 PTA(Percutaneous transluminal angioplasty) • 因其具有微创、安全、有效的特点，成 为治疗狭窄的首选方法 血管狭窄 PTA操作方式 • 超声 案例-- 自体内瘘 Images courtesy of Dr. Michael Tal, Yale – New Haven, 2005 对气压伤说 “No”