Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版).pdfVIP

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南 (2020 年版 ) 中 国 医 师 协 会 肿 瘤 医 师 分 会 原 发 性 肺 癌 （以 下 简 称 肺 癌 ） 是 中 国 发 病 率 和 死 亡 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤 。 国 家 癌 症 中 心 2019 年 发 布 的 数 据 显 示 ，2015 年 中 国 新 发 肺 癌 病 例 约 为 78.7 万 例 ，发 病 率 为 57.26/10 万 ，位 于 恶 性 肿 瘤 发 病 率 第 1 位 ；其 中 男 性 52.0 万 例 ， 发 病 率 为 73.90/10 万 ， 居 恶 性 肿 瘤 第 1 位 ； 女 性 26.7 万 例 ， 发 病 率 为 39.78/10 万 ，居 恶 性 肿 瘤 第 2 位 。2015 年 中 国 肺 癌 死 亡 人 数 约 为 63.1 万 例 ， 死 亡 率 为 45.87/10 万 ， 位 于 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 第 1 位 。 国 际 肺 癌 研 究 协 会 （International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC ） 2015 年 制 定 了 第 八 版 肺 癌 TNM 分 期 。 美 国 医 疗 保 险 监 督 、 流 行 病 学 和 最 终 结 果 数 据 库 （SEER ） 显 示 ， 在 初 诊 时 约 57 ％ 的 肺 癌 患 者 已 经 发 生 了 远 处 转 移 。 因 此 ， Ⅳ 期 患 者 的 治 疗 是 肺 癌 治 疗 体 系 的 重 要 组 成 部 分 ， 也 是 近 年 来 肺 癌 治 疗 领 域 研 究 进 展 最 多 的 部 分 。 病 理 诊 断 是 肺 癌 诊 断 的 金 标 准 ， 基 于 遗 传 特 征 的 分 子 分 型 使 Ⅳ 期 肺 癌 的 治 疗 步 入 了 个 体 化 分 子 靶 向 治 疗 时 代 ， 2015 年 世 界 卫 生 组 织 （World Health Organization,WHO ） 发 表 了 新 的 肺 肿 瘤 组 织 学 分 类 。 与 2004 年 版 分 类 相 比 ， 其 中 一 项 最 主 要 的 变 化 就 是 在 Ⅳ 期 肺 癌 患 者 的 个 体 化 治 疗 策 略 中 强 调 了 分 子 遗 传 学 的 作 用 。 近 年 来 以 细 胞 程 序 性 死 亡 受 体 1 （programmed cell death protein 1,PD1 ）和 程 序 性 死 亡 受 体 - 配 体 1（protrammed cell death -linand 1,PD -LI ） 为 靶 点 的 免 疫 检 查 点 抑 制 剂 开 辟 了 肺 癌 的 免 疫 治 疗 ， 取 得 令 人 瞩 目 的 成 果 。 为 了 及 时 反 映 国 内 外 Ⅳ 期 肺 癌 治 疗 的 新 进 展 ， 进 一 步 规 范 和 提 高 我 国 Ⅳ 期 肺 癌 的 治 疗 水 平 ，改 善 患 者 的 预 后 ，中 国 医 师 协 会 肿 瘤 医 师 分 会 在《 中 国 晚 期 原 发 性 肺 癌 诊 疗 专 家 共 识 （2016 年 ） 》 的 基 础 上 ， 组 织 专 家 制 定 了 《Ⅳ 期 原 发 性 肺 癌 中 国 治 疗 指 南 （2020 年 版 ） 》 。 一、临床表现 Ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸 内蔓延侵及周围组织时， 可导致声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、 霍纳氏综合征、 胸腔积液和心包积液等。远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起 相应器官转移的临床表现。 另外，部分患者可出现副肿瘤综合征， 包括库欣综合征、 抗利尿激素分泌异 常综合征、 高钙血症、 类癌综合征和继发增殖性骨关节病等， 甚至有少数患者以 恶液质状态为首发表现。 二、体格检查 部分Ⅳ期肺癌患者可出现杵状指 （