小儿腹泻柯琳.pptxVIP

小儿腹泻（infantile dirrhea）黄陂区人民医院儿二科 柯琳概 述病 因发 病 机 制临 床 表 现诊断和鉴别诊断治 疗概 述又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6月-2岁发病率高, ＜1岁者约占50%。 主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。0～3岁儿童急性腹泻发病情况 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea18%25%急性呼吸道感染15%腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患23%其它10%5%4%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.分 类按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。易感因素1．婴幼儿消化系统特点: A.消化系统发育尚未成熟； B.胃肠道负担重，且婴儿食物以液体为主，进入量较多； 婴幼儿水分代谢旺盛，1岁以内每日摄入及排出的水分占体内总液量的1/2(成人为1/7)，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。易感因素2 机体防御功能差： 胃酸偏低，胃排空快； 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低； 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。免疫系统发育不成熟：肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统消化道有三个防御系统Th1/Th2 Treg cellsIFN-γIL-10orTTTGF-βIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。易感因素3 肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 易感因素4 人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用.家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏. 人工喂养的食物和食具极易受污染。人工喂养婴儿易肠道感染生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）母乳喂养人工喂养双歧杆菌100100大肠杆菌9090类杆 of total faecal micro-organisms% of total faecal micro-organisms6060505040403030202010100510152025010152051015202500DaysDaysAccording to Harmsen et al., 2000易肠道菌群失调病 因Etiology1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染； 肠道内感染 肠道外感染 2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候等因素引起的腹泻。感染的动物感染的人水食物易感人群肠道内感染：病原经粪—口途径寄生虫不明原因轮状病毒不明原因轮状病毒其他细菌大肠杆菌细菌腺病毒腺病毒星状病毒杯状病毒星状病毒杯状病毒引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布发达国家欠发达国家From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.感染因素-肠道内病毒感染（80%婴幼儿腹泻） 轮状病毒（rotavirus）. 肠道病毒（包括Coxaki V.,ECHO V.及Adenovirus ）. 诺沃克病毒（Norwalk virus）. 冠状病毒(Corona virus). 星状(Astrovirus)和杯状病毒(Calicivirus).5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.0-0.10.2-0.50.6-0.91.0-1.92.0-3.4危险率事件