第五章 产褥期保健.pptVIP

（二）产褥期心理异常及精神障碍： 根据程度轻重可分为产褥期忧虑，产褥期抑郁症，产褥期精神病。据国外报道产褥期精神综合症的发生率，产褥期忧虑为26~85%，产褥期抑郁症（不伴精神病症状）为10~20%，产褥期伴有精神病症状的抑郁症为0.2%。 （三） 引起产褥期精神障碍的有关因素： 1.生物因素 ：遗传、雌激素、孕激素水平下降，催乳素升高，甲状腺激素水平下降等 2.心理因素 ：焦虑、强迫性人格或过度自我控制和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期紧张、家族倾向 3.社会因素 ：不良的围产儿结局，不良婚姻状况，家庭经济、无人帮手、剖腹产等 孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为： 1.由于只生一个，对子代的期望高 2.难产出生者，更易担心孩子的安危和智力 3.重男轻女的思想 4.担心奶量不足，自己的疾病传给孩子 产前产后抑郁对婴儿的影响 1.增加婴儿困难气质的发生； 2.3/4抑郁母亲的孩子有行为问题、情感障碍； 3.后代慢性病增多、身体素质下降、意外事故发生率高； 4.长大后易多动、认知事物能力低下、焦躁不安、食欲不振、抵抗力低； 产后抑郁症 （一）诊断 在产后4周内发病，具备下列症状的5条或以上。 1.产妇出现抑郁情绪； 2.几乎对所有事物失去兴趣； 3.食欲改变； 4.睡眠不足或严重失眠； 5.精神焦虑不安或呆滞； 6.疲劳或虚弱； 7.不恰当的自责或自卑感； 8.思想不集中，综合能力差； 9.有反复自杀的企图。 诱发因素 患有内科合并症或产科并发症的孕产妇； 产前诊断有异常的，或有不良妊娠分娩史，担心胎儿安危，出现焦虑和抑郁情绪的； 高领产妇和小年龄产妇； 过去有抑郁型精神病史。 对策： 1.注意休息； 2.制定合理的饮食，少食多餐，合理搭配营养，增强体质； 3.学会自我调节; 4.用于寻求和接受帮助，告诉家人你的困惑和烦恼，及时沟通; 5.家人理解和关心病人并做好相应的防范工作。特别是丈夫。 （三）治疗 1、心理治疗：个体、集体、夫妻治疗 2、药物治疗：如果母亲的抑郁症状严重，舍曲林、帕罗西汀可作为较安全的第一线治疗药物，如症状较轻，则可采用心理治疗。雌激素对治疗产后抑郁有效。 3、其他治疗：人际心理治疗、孕期教育、饮食治疗、针灸治疗、音乐疗法等 (四)预防 1.在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导。 2.鼓励孕妇上孕妇学校上宣传课。 3.孕期进行精神疾病的筛查，注意精神健康状态，仔细询问病史。 4.对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心。 5.掌握药物指征，不能滥用成瘾药物。 第二节 产褥期护理及保健 一、心理保健 （一）消除心理障碍 （二）母婴接触 （三）精神医学诊治 二、严密观察第四产程： 第四产程指产后最初2小时内，此期可能发生严重的产后出血。血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。 三、休养环境： 通风、安静、阳光充足，理想的室内温度为25℃，相对湿度为50%~60%。夏季防中暑，冬季防火炉。 四、饮食： 产后第一天宜进清淡易消化的食物，以后可进普食； 应为高蛋白的平衡膳食； 不应增加脂肪的摄入量； 适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月； 要粗细搭配，多吃蔬菜、水果、蜂蜜。 五、大小便 产后应鼓励早活动，多食蔬菜，预防便秘。鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即应帮助产妇解尿，如发生尿滞留，可依次采取以下措施： 1.解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑，并帮助产妇下床排尿； 2.在下腹膀胱区置热水袋，以刺激膀胱肌肉收缩； 3.用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流水声诱导排尿 4.肌注甲基硫酸新斯的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促进排尿 5.理疗； 6.无效者应予导尿 。 六、清洁卫生： 勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，注意、口腔卫生、阴部清洁。 产后4周内禁止盆浴； 外阴部可用1:10碘伏溶液擦洗，每日2次； 月经垫保持清洁和干燥； 伤口红肿，理疗、盆浴和抗生素。 七、哺乳及乳房护理： 乳头轻度皲裂着，仍可继续哺乳，哺乳后局部涂擦10%鱼肝油铋剂或10%的复方安息香酸酊，至下次哺乳前洗净； 重度皲裂者，可借助乳头罩间接哺乳，或用吸奶器吸出乳汁； 遇乳腺管不通者，可服用中药散结通乳，并用热毛巾湿敷。 八、测量体温、脉搏、呼吸及血压： 产后一周应每日测体温2~3次，正常产褥期体温大多正常，少数产妇可有体温升高，但不超过38℃ ，心率约60~70次/分，呼吸14~16次/分，血压应正常。 九、观察子宫复旧及恶露情况