《急救医学》教学课件-急性心力衰竭.pdf

急性心力衰竭 上海中医药上海中医药大学大学附附属岳属岳阳阳中西中西医医结合结合医院医院 急救医学教急救医学教研室研室 PDF pdfFactory 性心力衰竭 u1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者 达1000 万例次。急性心衰患者中约15％一20％ 为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。 uu22 急性心急性心衰预衰预后后很差很差，，住院住院病病死率为死率为33％，％，6600 d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30 ％和60％。 u3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年 病死率达30％。 PDF pdfFactory 定义与分类 u1、急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏结构或 功能的异常引起心排出量显著 急剧降低，导 致组织器官灌注不足和急性淤血的一组临床综 合合 。。 u2 、分类：急性左心衰竭、急性右心衰竭 PDF pdfFactory 性左心衰竭发病机制 u1、心肌损害导致左心功能障碍 u2 心脏负荷加重 uu33 神经神经内分内分泌激活泌激活 u4 心脏机械性梗阻 PDF pdfFactory 性左心衰竭的血流动力学障碍 u1 心排血量(CO) 下降，血压绝对或相 对下降以及外周组织和器官灌注不足， 导致出导致出现现脏脏器功能器功能障碍障碍和和末梢末梢循循环障碍环障碍 ，发生心源性休克。 u2 左心室舒张末压和肺毛细血管楔压 (PCW P)升高，可发生低氧血症 代谢性 酸中毒和急性肺水肿。 PDF pdfFactory 性左心衰竭的常见病因 u1 ．慢性心衰急性加重 u2 、急性心肌坏死和(或)损伤 pp ((1)1)急性急性冠冠状动脉状动脉综合综合征如征如急性心急性心肌梗肌梗死或不死或不稳定稳定性性 心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症 右心室梗死； p (2) 急性重症心肌炎； p (3) 围生期心肌病； p (4) 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒 物等 PDF pdfFactory 急性左心衰竭的常见病因 u3、急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染 性心内膜炎所致的二尖瓣和(或) 主动脉瓣穿孔 二尖瓣 腱索腱索和和((或或))乳乳 肌肌断裂断裂 瓣膜瓣膜撕裂撕裂((如外伤如外伤性性主动脉瓣主动脉瓣 撕裂) 以及人工瓣膜的急性损害； (2) 高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞；