难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案(2018)9.pdfVIP

难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.西医诊断标准 参考中华医学会消化病学分会全国幽门螺杆菌研究协作组 2017 年发布的 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，难治性幽门螺杆菌感染相关性胃 病包括难治性消化性溃疡、难治性胃炎、难治性消化不良。 1.1幽门螺杆菌感染诊断标准 参考中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 2017 年发布的《第五次全国 幽门螺杆菌感染处理共识报告》。 符合下述 3 项中任 1 项可判断为 Hp 现症感染：①胃黏膜组织快速尿素酶检 测（RUT）、组织切片染色或培养 3 项中任 1项阳性；②13C 或14C 呼气试验(UBT) 阳性；③粪便抗原检测(单克隆抗体法)阳性。血清 Hp 抗体检测阳性提示曾经感 染，从未治疗者可视为现症感染。 1.2难治性幽门螺杆菌相关性溃疡诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会 2017 年发布的《消化性溃疡中医诊疗专家 共识意见》。 难治性溃疡，是指西药规范治疗 8周，溃疡仍不能愈合的消化性溃疡。其中 幽门螺杆菌感染是其主要病因。 难治性幽门螺杆菌相关性溃疡诊断主要依据特征性临床表现、内镜学检查和 幽门螺杆菌检测。 临床表现：消化性溃疡的中上腹痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多 发生于餐后 0.5～1.0h，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹及夜间。 难治性溃疡胃镜下典型改变：①溃疡深而大，甚至直径可达 2cm、3cm，溃 疡壁如凿；②溃疡周边隆起不平呈结节状；③溃疡周边黏膜皱襞集中显著；④溃 疡呈线状或伴弧形样改变；⑤底苔厚且多色；⑥多发性霜雪样溃疡。 同时符合 1.1 幽门螺杆菌感染诊断。 1.3难治性幽门螺杆菌相关性胃炎诊断标准 参考中华医学会消化病学分 2017 年发布的《中国慢性胃炎共识意见》及中 华医学会病理分会消化病理学组筹备组 2017 年发布的《慢性胃炎及上皮性肿瘤 胃粘膜活检病理诊断共识》。 难治性慢性胃炎是指反复发作，多次治疗效果不佳的慢性胃炎；一般包含非 萎缩性胃炎伴重度糜烂，萎缩性胃炎伴轻度上皮内瘤变。幽门螺杆菌感染是其主 1 要病因。 难治性幽门螺杆菌相关性胃炎缺乏特异的临床表现，常见症状：上腹部疼痛， 早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心反酸等。确诊依赖于胃镜、病理及幽门 螺杆菌检测。 （1）内镜诊断 非萎缩性胃炎：可见黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿， 及充血渗出等基本表现。且伴有重度糜烂。 萎缩性胃炎：可见黏膜红白相间。白相为主，皱襞变平甚至消失。部分黏膜 血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。 （2）病理诊断 以慢性炎性细胞(单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞)浸润为主时称为慢 性胃炎。当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢性活 动性胃炎或慢性胃炎伴活动。萎缩指固有腺体减少，为两种类型：a 化生性萎缩： 胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代；b 非化生性萎缩：胃固有 腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。腺体可见 轻中度异性增生。 同时符合 1.1 幽门螺杆菌感染诊断。 1.4难治性幽门螺杆菌相关性消化不良 参考中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 2016 年发布的《中国功能性消 化不良专家意见》、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 2016 年发布的《幽 门螺杆菌胃炎京都全球共识研讨会纪要》。 难治性幽门螺杆菌相关性消化不良指伴有幽门螺杆菌感染的消化不良，且病 情迁延日久，反复发作，严重影响生活质量的消化不良，通常伴有焦虑或抑郁。 消化不良诊断参考罗马 IV 诊断标准：①符合以下标准中的 1 项或多项：a） 餐后饱胀不适；b）早饱感；c）上腹痛；d）上腹部烧灼感；②无可以解释上述 症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等），必须满足餐后不适或上腹痛综合 征的诊断标准，且医院焦虑与抑郁量表（HAD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自 评量表（SDS）阳性；幽门螺杆菌诊断参考 1.1诊断标准。 （