慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）7.pdfVIP

慢性肾衰 慢性肾脏病 期 中医诊疗方案 （ 4～5 ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分 （GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。 诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不 得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的 肾衰病。 2.西医诊断标准 参考国际肾脏病组织 2012年发布的《KDIGO-CKD 指南》。 慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或 不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常；2.GFR60ml/min/1.73㎡≧3 个月，有或无肾损害。 病期诊断 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为： 1.CKD1期 2.CKD2期 3.CKD3期 4.CKD4期 5.CKD5期 （二）证候诊断 1.正虚证： （1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满， 大便烂，口淡不渴。舌淡有齿痕，脉沉细。 （2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软， 腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。舌淡有齿痕，脉沉弱。 （3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。 舌淡有齿痕，脉沉。 （4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干 结，尿少色黄。舌淡红少苔，脉弦细或细数。 （5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长， 大便干结。舌淡有齿痕，脉沉细。 2.标实证： （1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌 淡胖苔白腻，脉濡或缓。 （2）湿热证：头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊， 或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫 暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。 （4）溺毒证：呕恶纳呆、口有氨味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒， 衄血或便血，舌苔污浊垢腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.正虚证 （1）脾肾气虚 治法：益气健脾补肾 推荐方药：四君子汤加味。党参、黄芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、菟丝 子、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）脾肾阳虚 治法：温补脾肾 推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。熟附子、白术、茯苓、党参、干姜、仙灵 脾、山萸肉、熟地、菟丝子、巴戟天等。或具有同类功效的中成药（包括中药注 射剂）。 （3）气阴两虚 治法：益气养阴 推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、山萸肉、党参、熟地、淮山、茯苓、丹 皮、首乌、菟丝子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （4）肝肾阴虚 治法：滋补肝肾 推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、 女贞子、旱莲草、白芍、泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （5）阴阳两虚 治法：阴阳双补 推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、 泽泻、淮山、女贞子、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.标实证 （1）水湿证：可选用药物：法半夏、春砂仁、藿香、紫苏叶、茵陈、草果 仁、茯苓皮等。 （2）湿热证：可选用药物：石苇、土茯苓、茵陈、大黄炭等。 （3）血瘀证：可选用药