高血压合理用药原则-教学查房 .pptVIP

低盐 限酒 减肥 戒烟 JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步 启动降压治疗时机 对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗； 对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗； 常用降压药种类的临床选择 常用降压药种类的临床选择 首先，非常重要的一点就是要个体化治疗，应根据患者的不同临床特点个体化选择适宜的抗高血压药物。不能眉毛胡子一把抓，碰到啥药就是它。 对于出现亚临床靶器官损害的患者，如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、微量白蛋白尿、肾功能不全等等，应首选ACEI或ARB或Ca通道阻滞剂，既可逆转心室重构，又可保护肾脏功能。 对于出现以下临床事件的高血压患者，我们又该如何用药呢？ 首先，对于心绞痛患者，为降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状，应首选B或C； 心肌梗死时，应选择A或B，ACEI/ARB可起到保护心脏的作用。 而β受体阻滞剂可减少心肌耗氧量、改善缺血心肌的氧供需平衡； 心力衰竭时，CCB因其负性肌力作用，不宜使用 脑卒中时，各种降压药物均可选用； 心房颤动时，可使用ACEI或者ARB，降压的同时逆转心脏重构； 终末期肾功能不全或蛋白尿时，应选择A或袢利尿剂，可在降压的同时延缓肾病的进展。 除个体化治疗外，降压药应选择长效制剂，既要考虑患者治疗的依从性，又要考虑降压效果能持续24小时，真正做到平稳、长效。 再次，就是联合用药。大部分患者都需要通过联合治疗方能达到目标血压。 * 那么，何时开始联合用药呢？总不会得了高血压就要大把大把的吃药吧。JNC7指南指出：当血压160/100mmHg时，应开始联合用药 此外，生活方式的改良也是高血压病人降压治疗的一个重要环节。如低盐饮食、限酒、减肥、戒烟等等。只要我们坚持指南，坚持个体化治疗，坚持综合治疗，一定能给高血压患者一个健康的明天。 * 2010年指南P27-28，2009年基层版P10 * 2010指南P36-40 * 2010指南P42（基层2009P20） * * 高血压合理用药原则 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 高血压定义 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 我国高血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 利尿剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 固定复方降压制剂 药 物 分 类 2 1 3 4 5 6 7 微量白蛋白尿 冠状动脉粥样硬化 左心室肥厚 肾功能不全 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 脑卒中 心房颤动 肾衰竭 首先，非常重要的一点就是要个体化治疗，应根据患者的不同临床特点个体化选择适宜的抗高血压药物。不能眉毛胡子一把抓，碰到啥药就是它。 对于出现亚临床靶器官损害的患者，如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、微量白蛋白尿、肾功能不全等等，应首选ACEI或ARB或Ca通道阻滞剂，既可逆转心室重构，又可保护肾脏功能。 对于出现以下临床事件的高血压患者，我们又该如何用药呢？ 首先，对于心绞痛患者，为降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状，应首选B或C