肝脏外科静疗规范 .pptxVIP

肝脏外科静疗规范 静脉输液现状 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 每年全球注射人次120亿以上，占住院病人80%～90% 我国输液治疗占住院病人90%～95%以上 Page  2 内容 一、留置针操作规范 二、CVC操作规范 三、PICC操作规范 四、药物的使用规范 五、留置针操作比赛解析 Page  3 一、留置针操作规范 留置针操作前的准备 包括：用物准备，环境准备，病人准备，护士准备、药液准备。 用物准备：输液器、消毒液、棉签、留置针及无菌敷贴、消毒手套、治疗巾、止血带、胶布、弯盘、PDA、速干手消毒液 Page  4 环境准备：空气清洁，光线适宜，环境整洁，物品清洁； 病人准备：排便、取舒适卧位，根据情况剔除局部毛发； 护士准备：操作前规范洗手，戴口罩； 药液准备：根据医嘱准备药液，准备时认真核对药名、浓度、剂量、有效期、检查药品有无裂痕，药液有无浑浊、沉淀或絮状物等。注意药物之间的配伍禁忌。 Page  5 留置针操作程序 Page  6 解释交流、患者准备 查对患者 查对医嘱 穿刺部位准备 Page  7 检查消毒液、棉签效期 检查液体质量 消毒液体 消毒皮肤 Page  8 第二次查对 挂液体、排气 准备留置针、敷贴 再次消毒皮肤 Page  9 扎压脉带 戴手套 连接留置针、排气 穿刺 Page  10 送导管 打开开关 固定 撤针芯 Page  11 调节滴数 扫面确认 操作后查对 注意事项指导 Page  12 收拾用物 洗 手 二、CVC操作规范 1、评估：置管深度、抽回血判断导管功能、 以穿刺点为中心，向周围消毒15CM。 2、去除旧敷料。 3、消毒15×15cm，三遍以上。 Page  13 4、固定：无菌敷贴无张力粘贴导管。评估导管附加装置，根据需要准备三通、预冲式生理盐水10ml、纱布一张。 5、抽回血、冲管 Page  14 Page  15 CVC固定流程 注意事项： 消毒范围15*15cm 胶带不能直接粘贴于导管上。 导管附加装置尽量减少。 防止输注液体滴空 防止脱管 避免剧烈活动，防止出血 Page  16 CVC正确冲管及封管 （1）冲管及封管都是为了保持CVC导管的通畅。通常在输液结束后用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置，抽取10ml生理盐水或肝素盐水冲管；然后用生理盐水或0~10U/ml肝素盐水正压封管。 （2）每次输液前冲管，目的是确定导管是否通畅。封管前冲管是用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管。 （3）每次输血、输液、给药后都应用注射器脉冲式冲管。 Page  17 封管：输液结束、治疗间期维护时；先冲管，再封管；肝素液浓度10u/ml。 拔管：无论治疗结束还是意外拔管，均应加压止血后，使用油纱或是凡士林软膏覆盖穿刺点，外用无菌纱布固定。24小时后打开敷料，评估穿刺点上皮爬行情况，直到穿刺点完全封闭。 Page  18 三、PICC操作规范 目的： 维护导管功能，预防导管相关并发症，增加病人舒适度。 标准维护时机： 治疗间歇期， 每七天一次 在每次静脉输液、给药后 在输注血液或血制品及输注TPN后 维护的时刻： 输液前，用10—20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液 输液后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，用4-6ml肝素盐水封管。 Page  19 维护的内容： 评估导管 观察穿刺局部或肢体 更换输液接头或肝素帽 导管冲洗和封管 更换敷贴与导管固定装置 常见并发症的处理 患者健康教育 Page  20 评估： 导管接口处有渗血或渗液 敷贴松脱或导管脱出 导管外露长度、有无回血 穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物 询问： 不明原因发烧38℃以上或寒战 置管侧手臂肿胀、疼痛、麻木 冲封管后出现发热或寒战 Page  21 准备 操作者准备 严格遵循手卫生原则 戴口罩、圆帽 严格无菌技术操作 病人准备 体位和安全 用物准备 Page  22 更换输液接头注意事项 七天一次 若输注血液或胃肠外营养，24h更换1次 若接头内有血液残留、完整性受损、任何原因取下接头应立即更换新接头 消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物 连接新的接头时应确保连接紧密 Page  23 正确冲封管 冲管时机：每次输液治疗前应冲管，给予不相容药物或溶液时应冲管，抽血、输注胃肠外营养液后应彻底冲洗，输液完毕两次间断的输液之间应封管。 充封管技术：采用脉冲式冲管、正压封管技术（SAS或SASH方式：S—生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素溶液）。 Page  24 冲管首选单剂量小瓶或预充式冲洗器PICC冲管液至少10ml以上NS（如药品与NS有配伍禁忌，需用5%GS冲洗后再用NS冲洗）脉冲