高血压患者的规范化管理 .pptVIP

六、附件 一级亲属： 高血压患者的规范化管理 高血压 一、定义、症状、并发症 二、高血压的诊断与评估 三、规范化管理 一、定义、症状、并发症 （一）定义 指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂 （二）症状 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而 且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号； 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉； 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长； 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状； 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关； 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 （三）并发症 高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 二、高血压的诊断、分类、危险分层及因素 （一）原发性高血压的诊断 1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP ≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg； 2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg； 3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。 （二）高血压的分级 级别 收缩压 （mmHg） / 舒张压 （mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准； 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级。 （三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层 其它危险因素、靶器官损害和疾病史 血压水平分级 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素； 靶器官损害； 并存的临床疾患 高危 高危 高危 （四）危险因素 1、年龄≥55岁 2、吸烟 3、血脂异常 4、早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 5、肥胖 6、缺乏体力活动 靶器官损害 1、左心室肥厚 2、颈动脉内膜增厚、斑块 3、肾功能受损 临床疾患 1、脑血管病 2、心脏病 3、肾脏病 4、周围血管病 5、视网膜病变 6、糖尿病 四、管理服务规范 （一）服务对象 （二）服务内容 （三）服务流程 （四）分类干预 （五）健康体检 （六） 附 件 《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）中明确规定了高血压患者健康管理服务规范，具体内容如下： （一）服务对象 辖区内35岁以上原发性高血压患者。 （二）服务内容 一）筛查? 1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。? 3、如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。? （1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）； （2）超重或肥胖，和/或腹型肥胖： 超重：28kg/㎡＞BMI ≥24Kg/ ㎡；肥胖BMI ≥28Kg/ ㎡ 腰围：男≥90cm(2.7尺)，女性≥