宫颈鳞状细胞癌综合外科护理查房 .pptVIP

宫 颈 鳞 状 细 胞 癌 综合外科护理查房 内容简介 病史介绍 相关知识介绍 护理诊断 护理措施及护理评价 健康教育 现病史 罗丽卿 ，女 ，48岁 ， 46床，住院号：3406 患者于1年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红，持续1天干净，未予诊治。今年10月份无明显诱因再次出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续8-10天不等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出血减少，11月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一人民医院行B超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于2019-12-7 11：43分“因反复阴道接触性出血1+年”收入院。 既往史 既往体健，发现血压升高1+月，未治疗。 生育史：孕2产2，顺产2次，末次妊娠时间1989年，行结扎手术23年余， 无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史。 查体:T 36.0 P 82次/分 R 20次/分 BP 157/90mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。 专科检查 妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血性分泌物，量多。 宫颈呈菜花状“火山口”改变，直径约5cm，质脆、硬，接触性出血，子宫前位，增大约孕2月大小，质硬，活动，无压痛，双附件未及异常。 三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠粘膜光滑。 妇科恶性肿瘤 特殊检查 2019-11-30外院宫颈多点活检： 1.宫颈1点、9点 --鳞状细胞癌 2.宫颈3点-- 宫颈高级鳞状上皮内瘤变（CINII) 3.宫颈6点-- 符合慢性炎症 2019-12-3盆腔MRI： 1.子宫前壁占位，肌瘤可能性大 2.宫颈部占位，宫颈癌可能 3.子宫直肠窝少量积液 4.右侧卵巢多发小囊肿 5.双侧盆腔壁多发淋巴结可能 初步诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ib2期 辅助检查 12月8日 血常规示 白细胞5.22*10^9 血红蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L） 血小板299*10^9/L 中性粒细胞百分比59.90% 余相关检查暂未见明显异常 相 关 知 识 病 因 多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等） 分 类 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。　 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年，FIGO修订了标准分期 1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。 大体分型 临床表现 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 辅助检查 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查 碘试验 处理原则 1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗  护理诊断