认识基础胰岛素治疗的目的与意义 .pptxVIP

认识基础胰岛素治疗的目的与意义 以改善预后为目的的降糖治疗需兼顾控糖疗效、低血糖和体重1基础胰岛素治疗三点聚焦：关注疗效、减少低血糖和体重增加风险目录2超越降糖，获益更多：地特胰岛素的临床优势3糖尿病患者死亡率远远高于非糖尿病者基于中国慢性病前瞻性研究(CKB) ，对512,869例受试者进行7年随访，其中24909例死亡，3384例为糖尿病患者。与无糖尿病人群相比，糖尿病全因死亡率显著增加(1373 vs 646/10万人；RR，2.00)糖尿病患者的死亡风险是非糖尿病的2倍4农村：RR, 2.17(95%CI, 2.07-2.29)城市：RR, 1.83(95%CI, 1.73-1.94)全因死亡RR总体：RR, 2.00(95%CI, 1.93-2.08)2Bragg F, et al. JAMA 2017 Jan;317 (3): 280-289.无糖尿病（参照）1年龄(岁)与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的生存时间将缩短9年基于中国慢性病前瞻性研究(CKB) ，对512,869例受试者进行7年随访，其中24909例死亡，3384例为糖尿病患者。与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的生存时间显著缩短无糖尿病糖尿病患者的生存时间较非糖尿病缩短9年50岁诊断为糖尿病50岁后的生存率 (%)50岁诊断为糖尿病患者25年后的死亡率为69%，而无糖尿病的75岁老年人的死亡率为38%，对应约为缩短了9年的中位生存时间Bragg F, et al. JAMA 2017 Jan;317 (3): 280-289.年龄(岁)糖尿病相关并发症是糖尿病患者死亡的主要原因基于中国慢性病前瞻性研究(CKB) ，对512,869例受试者进行7年随访，30,208例基线患有糖尿病的患者发生3384例死亡 Bragg F, et al. JAMA 2017 Jan;317 (3): 280-289.糖尿病治疗目标：通过控制高血糖来预防并发症，并降低死亡风险近期目标远期目标中国2型糖尿病防治指南通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.为改善预后，面对诸多降糖治疗方案我们该如何选择？Garber AJ,et al. Endocr Pract. 2017 Feb;23(2):207-238.权威指南：降低HbA1c仍是糖尿病治疗的首要目标将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准2013 中国2型糖尿病防治指南1生活方式管理、血糖目标、药物治疗都基于HbA1C值HbA1C不达标被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界线2018 ADA糖尿病诊疗标准2初始治疗方案的选择基于HbA1c水平HbA1C不达标被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界线2017 AACE/ACE T2DM综合管理共识声明31.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498. 2. American Diabetes Association. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S73–S85.3. Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2017 Feb;23(2):207-238.高血糖是促使内皮功能紊乱的驱动因子高血糖PI, 磷脂酰肌醇eNOS, 内皮一氧化氮合酶JNK, c-Jun氨基末端激酶MAPK, 丝裂原激活的蛋白激酶SIRT1, 沉默信息调节因子OSM, 抑癌蛋白MCXCL 12, 趋化因子CXCL 12内皮祖细胞SIRT1活性氧 PI3激酶/Akt/eNOS 微小RNA-JNK P38 MAPKOSM-CXCL 12血管生成↓动员/迁移↓分化↓衰老↑增殖↓Kang H, et al. Diab Vasc Dis Res. 2017 Sep;14(5):381-394. 高血糖对血管的影响通过代谢记忆效应持续存在慢性高血糖慢性高血糖激活氧化应激、细胞相关蛋白的非酶糖基化、表观遗传改变等过程，这些代谢紊乱状态相关影响，共同维持慢性代谢应激状态，最终导致血管并发症的发生发展，从而建立高血糖对血管的代谢记忆效应AGEs氧化应激（ROS）慢性炎症表观遗传改变血管并发症代谢记忆Luna P, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Oct;30(5):1369-78. 有效降低HbA1c水平可显著减少糖尿病患者并发症及死亡风险UKPDS研究10年随访，强化治疗组与常规治疗组相比，早期的HbA1c水平降低，使得各种远期并发症及死亡的相对