下肢动脉硬化性疾病诊治的特点解放军总医院.pptVIP

;北美;年龄与PAD的关系;PAD的危险因素;下肢病变的形式;动脉硬化的病理改变;;;动脉硬化与高血压互为因果;心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因;定义; 是动脉粥样硬化病变引起的慢性疾病,导致动脉狭窄、闭塞或动脉瘤扩张。 病变部位包括：颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支不包括冠状动脉和颅内动脉。;下肢动脉粥样硬化疾病(Lower Extremity Arterial Disease，LEAD） ;下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）临床表现; （一）典型症状：凉、麻、痛、苍白、脉弱或无脉闭塞的部位高，累及范围则广。闭塞的速度快，侧支循环未能及时建立，则缺血重，受累范围广。动脉的远端缓慢地发生局限性的闭塞，丰富的侧支循环可以充分代偿，组织不致产生明显缺血，临床症状轻微或不产生。 依据临床 特点分为下列四类。; 一、无症状型LEAD (Asymptomatic LEAD)： 部分下肢动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： - 站立平衡能力减弱； - 由坐姿起立的时间延长； - 步行速度减缓，步行距离缩短。; 二、 间歇跛行 (Intermittent Claudication)： （1）下肢疼痛的特点： - 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。 - 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。 - 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。 ;（2）症状与病变部位 - 行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞； - 大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞； - 髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞； - 男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全 阻 塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞； - 臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭 塞性病变；; 三、严重肢体缺血（Critical Limb Ischemia, CLI） 由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、溃疡或坏疽,可伴 局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不进行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。 静息疼痛： - 休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的先兆 - 疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关 - 患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减轻 - 病程晚期，休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解。 慢性局部缺血的其它体征：下肢皮肤苍白；毛细血管灌注减弱。; 四、急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)： 急性肢体缺血的表现为急性疼痛（可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或减弱）、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。 动脉栓塞的临床诊断：症状突然加剧或恶化，可伴有其它周围动脉栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。;（二）下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的体征检查;1.循环系统的主要表现：（1）颈动脉杂音、腹主动脉瘤的体征；（2）下肢皮肤和趾甲，注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。 2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60 s内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1 s，表浅静脉充盈的时间＞15 s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。 3.严重慢性缺血体征：（1）长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、毛发脱落及趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡；（2）间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征。;4. 股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（1）健康人也会存在1～2处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；（2）部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常；（3）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能；（4）动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。 5. 病变血