《药理学》课件资料-抗糖尿病药.pdfVIP

第32章 抗糖尿病药 一、糖尿病 定义：胰岛素分泌绝对或相对不足或胰 定义：胰岛素分泌绝对或相对不足或胰 高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。 高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。 发病率：持续上升，成为全世界发病率 ， 和死亡率最高的疾病之一。 病因：与免疫功能紊乱、遗传、环境等 因素的改变有关 治疗：饮食疗法；体育锻炼；药物治疗 饮食疗法；体育锻炼；药物治疗 二、胰岛素 [体内过程] 口服无效，注射给药(SC) 短、中、长效制剂 [作用] ⒈糖代谢： 促进葡萄糖的利用 抑制葡萄糖的生成 ⒉脂肪代谢：促进合成、抑制分解 ⒊蛋白质代谢：促进合成、抑制分解 + + + 4.K 转运：激活Na ,K -ATP酶,促钾内流 [应用] 糖尿病 ① Ⅰ型糖尿病 ② Ⅱ型糖尿病-血糖控制不理想，不耐受口服降 血糖药－联合治疗或替代治疗 ③合并重度感染、消耗性疾病、高热及手术等 糖尿病酮症酸中毒，非酮症性高渗昏迷－IV足 量短效胰岛素，适当补钾 能量合剂－ATP,辅酶A [不良反应] 低血糖反应：鉴别！ 过敏反应 胰岛素耐受性 反应性高血糖 局部反应 三、口服降血糖药 ⒈磺酰脲类 （一代、二代） 格列本脲 （优降糖）、格列奇特 （达美康） [机制]  与胰岛β细胞上磺酰脲受体结合，促进胰岛素 的释放  抑制胰高血糖素的分泌  提高靶细胞对胰岛素的敏感性  增加胰岛素受体数目和亲和力 [作用] 降血糖 对水排泄的影响 （氯磺丙脲,格列本脲 ） 对凝血功能影响(格列齐特) [应用] 糖尿病(胰岛功能尚存的Ⅱ型) 尿崩症：氯磺丙脲 [不良反应]  常见不良反应：胃肠道反应，粒细胞减 少，黄疸等  中枢反应：嗜睡，共济失调等  低血糖症  其他 （甲减） [药物相互作用] 血浆蛋白结合 ⒉双胍类 二甲双胍、苯乙双胍 [药理作用]-降血糖作用与胰岛β细胞无 关，可能机制：  增加无氧糖酵解，促进组织摄取和利用 GLU  减少糖异生，降低GLU在肠道吸收  增加胰岛素与受体结合  降低胰高血糖素水平 [应用] 轻中型糖尿病-单用 与胰岛素、磺酰脲类合用 ⒊α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖 [机制]-抑制糖的吸收－在小肠竞争水解碳 水化合物的酶，减慢水解及产生GLU的 速度并延缓吸收。 [应用] Ⅱ型糖尿病 （轻、中）