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M Series 除颤起搏监护仪操作培训ZOLL Medical Corporation美国卓尔医学产品公司目录界面介绍除颤功能起搏功能日常维护常见故障排查多功能按钮显示器充电电池提手音量亮度多功能电缆除颤板界面介绍测血压插口事件标记综合报告闪存卡插槽打印机测血压按钮界面介绍电源插座心电传输插孔血氧插口多功能电缆心电插口AED功能放电4：1按键界面介绍能量选择充电心电导联心电幅度报警消音除颤档打印控制旋钮指针监护档关机档起搏档调节起搏频率旋钮调节起搏电流旋钮血氧血氧波形监护信息界面介绍波形切换患者资料无创血压心电心电波形参数设定报警设定右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁除颤板指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制充电控制能量选择左侧除颤板心尖部，见详细定位取出多功能电缆时，同时向上推除颤功能“quick look”功能——快速判断室颤导联选择到“paddles”将除颤板放到近似II导联的位置急救时，快速获取心电除颤功能建议除颤的初始心电节律室颤无脉搏性室速除颤功能当前对除颤的观点电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏（尽早除颤和R波同步）要有适当的电流流过心脏要在适当的时间长度让电流流过心脏除颤功能当前对除颤的观点能量是心肌损伤的重要参数公式：能量=透心肌电流×电压×电击刺激时间电流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是电流的化学效应，电流引起自由基的产生等。电压也是造成心肌损伤的原因。放电时间的长短、除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的除颤功能当前对除颤的观点首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除颤技术关注的焦点，而不是最大能量。不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于Class I推荐”除颤功能除颤步骤首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次除颤能量为120焦耳。除颤三步曲 能量选择 充电 放电除颤功能能量选择在面板上可通过上下按键选择通过除颤手柄的按键选择。除颤功能除颤板放的位置除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置除颤功能放电按下充电按钮，听到持续蜂鸣音，充电完成使用除颤板时：同时按下两除颤板上的桔红色按钮，放电使用电极片时：按下仪器前面板上的放电按钮，放电除颤功能自动分析自动分析的条件：如果心率＞150次/分，或室颤波幅＞100μV,除颤器就会自动充电，提示放电。操作方法连上多功能电极片心电导联选择为PADS。除颤功能自动分析能量选择灯亮提示除颤时，可以按键电击自动分析直流电复律适应症没有禁忌症主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率＞150次/分、儿童心率＞200次/分）等药物治疗无效时，可以考虑。操作方法旋到除颤档，按下同步按钮使用3导心电或多功能电极片监测心电能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电。直流电复律R波识别箭头ZOLL除颤设备的能量选择ZOLL厂家推荐，成人体外首次除颤能量为120焦耳。最新国际复苏指南推荐，对房颤，双相波成人首次能量为120-200焦耳，逐步递增，Class II a推荐。最新国际复苏指南推荐，对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量50-100焦耳最新国际复苏指南推荐，儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于Class IIa推荐，一般首次能量为2焦耳/kg。起搏功能适应症药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用 。注意：室颤患者是不可使用的。起搏功能操作步骤先调起搏频率，再调起搏电流以心动过缓为例，调起搏频率时，以患者当前的心率为基础，每次加上20%。首次调好起搏频率后，缓慢调起搏电流，从心电图中观察，确定起搏电流的阈值，然后在此基础上加10%的电流作为最后的起搏电流。最后逐渐调节起搏频率达到目标频率，起搏电流暂时无须调节。4：1按键：持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否成功。4：1按键：以设定好的起搏频率的1/4发放起搏脉冲。持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否需要继续。影响除颤效果的因素心脏骤停患者的存活是时间敏感性的除颤每拖延一分钟, 生存机会下降7-10%。影响除颤效果的因素除颤板放的位置两个电极的放置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。影响除颤效果的因素经胸阻抗皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量电击次数电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有PEEP）影响除颤效果的因素导电膏的使用患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁影响除颤效果的因素多功能电极片与除颤板的比较优势除颤板的位置除颤板与患者的接触良