静疗工作坊 置管.ppt

;梅思娟 侯庆梅; PICC置管和带管哪个“难”！ ; ; ; ; ; 攻城容易守城难-- PICC置管难留置更难！;主要内容;工作坊主题活动一;工作坊案例1;后果;导管潜入体内;;评判标准;;偱证结果;正确摆放办法;正确摆放办法;工作坊主题活动一;案例2;偱证结果;10ml注射器连接导管溶栓优于使用三通阀原因;正确的溶栓方法;注射器直接连接法使导管内形成理想的负压状态，药液可被负压吸入导管内。 （Ⅴ，D）;对于尖端内部有瓣膜的导管可以使用不含防腐剂的生理盐水封管。正压冲洗技术可克服血液回流 （Ⅴ，D）;物品准备;铺无菌盘;操作视频;工作坊主题活动二; PICC相关并发症;皮 损;皮 损; 患者，女性，49岁。右上臂PICC，已化疗2个周期。 居家期间按期维护，使用3M9546HP贴膜，诉换药后第2天贴膜内出现散在红疹，轻微瘙痒感。; 更换贴膜（IV3000）后2 h询问患者瘙痒症状减轻，第2天无瘙痒症状，第4天皮疹消失，该患者过敏症状痊愈。; 检索结果; 使用零角度拉伸的方法从皮肤完好部分开始由四周向中央、从下至上去除敷贴；动作轻柔。;生理盐水、碘伏各消毒皮肤3遍，待干；消毒范围大于10 cm ×10 cm。 ;根据过敏范围覆盖无菌水胶体敷料(爱立敷10cm×10 cm) 。;皮肤保护剂可减少对皮肤角质层的损害。（Ⅴ，D）;皮 损-消毒液过敏 ;皮 损-消毒液过敏 ;皮 损-张力性水泡 ;皮 损-张力性水泡 ;措 施 一;皮 损-张力性水泡 ;皮 损-张力性水泡 ;皮 损-张力性水泡 ;渗 液;渗 液;渗 液;渗 液-淋巴液;措 施 二; 1、肘上置管选择肱静脉可避免损伤淋巴管血管弹力绷带加压包扎，肢体上抬，握力器锻炼，观察臂围（ Ⅱ ，A） 2、置管时切口尽可能减小（ Ⅳ ，A） 3、纵切法和皮肤纹理相一致，创口裂开小，已予愈合（ Ⅳ ，A） 4、横切法钝边在左，利边在右？ 5、提高穿刺技术，提高成功率（ Ⅱ ，A） 6、明确渗液性质，区别组织液和淋巴液（ Ⅳ ，B） 7、渗液量较少时可用自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料，预防感染 ;渗 血;渗 血;渗 血-循证结果;渗 血-循证结果;局部感染; ;局部感染-循证结果;局部感染-循证结果; 1、生理盐水清洗穿刺点，局部排出分泌物 2、碘伏：灭菌注射用水（1:10）棉球压迫穿刺点 3、敷料选择（泡沫敷料、水胶体敷料） 4、必要时遵医嘱使用抗生素;