《诊断学基础》教学课件-血液检查.pptVIP

凝血时间测定（Clotting time，CT）主要反映内源性凝血过程第一期有无异常 正常参考值（试管法）：4~12分钟 活化部分凝血活酶时间测定（Activated partial thromboplastin time, APTT) 目前内源性凝血系统的筛选试验，也是监测肝素治疗的首选指标 正常参考值：32~43秒，较正常对照延长10秒以上为异常 临床意义 延长见于①血浆VIII、IX、XI因子严重减少（重症A、B型血友病、遗传性XI因子缺乏症）②凝血酶原严重减少（先天性凝血酶原缺乏症）③纤维蛋白原严重减少（先天性纤维蛋白原缺乏症）④DIC晚期继发纤溶亢进时 缩短见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等 血浆纤维蛋白原测定（Fibrinogen,Fg) 凝血酶比浊法 正常参考值：2~4g/L 临床意义 增高见于①急性感染、急性肾炎、急性心梗、休克、大手术后②恶性肿瘤③免疫性疾病如SLE、多发性骨髓瘤④血栓前状态或血栓性疾病 减低见于DIC（消耗增多）、重症肝炎和肝硬化（产生减少） 血浆凝血酶原时间测定（Prothrombin time,PT)外源性凝血系统的筛选试验 正常参考值：11~13秒。超过正常对照3秒以上有病理意义 临床意义 延长见于①先天性凝血因子异常（II、V、VII、X因子减少及纤维蛋白原减少；②后天性凝血因子异常：如严重肝病、维生素K缺乏（II、VII、IX、X因子，见于阻黄）、DIC后期、使用双香豆素抗凝时 缩短见于血液高凝状态，如DIC早期、血栓性疾病等 抗凝物质检测 血浆抗凝血酶Ⅲ测定（AT-Ⅲ：A） 血浆肝素定量测定 纤维蛋白溶解系统检测 纤维蛋白溶解系统（fibrinolysis system）简称纤溶系统，指纤溶酶原转变成纤溶酶，以及纤溶酶降解纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。纤溶亢进引起的出血临床特点为： 大片状瘀斑呈地图样，创面渗血难止，注射部位小血肿。 血压不稳定 脏器出血 主要实验室筛选试验：FDPs、D-D二聚体、3P试验等。 纤溶活性检测 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（Fibrin(ogen) degradation products,FDP) 血浆D-二聚体测定（D-dimer， DD） 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 （Plasma protamine paracoagulation,3P试验） 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（Fibrin(ogen) degradation products,FDPs) 正常参考值：〈5mg/L 临床意义：增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发和继发性。 血浆D-二聚体测定（D-dimer， DD） 正常参考值：胶乳凝集法阴性；ELISA法：〈200ug/L 临床意义：继发性纤溶的标志 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（Plasma protamine paracoagulation,3P试验） 参考值：阴性 临床意义：阳性见于DIC早、中期；假阳性见于败血症、恶性肿瘤、大出血、创伤、大手术等。阴性见于正常人、DIC晚期和原发性纤溶。 3P试验阳性提示①血液内有凝血酶，并在其作用下生成纤维蛋白单体和纤维蛋白；②同时有血管内纤维蛋白溶解，其早期降解产物与纤维蛋白单体形成可溶性复合物。 弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC） DIC是一种在感染（败血症）、外科手术或创伤、恶性肿瘤、产科意外、大量溶血等许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。 临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。 DIC发病原理 血管内皮损伤 激活 内源性凝血系统 红细胞或血小板大量破坏 组织损伤或促凝物质进入血液 激活 外源性凝血系统 激活 激活 血液高凝状态 血小板粘附聚集 血小板被消耗 FDP形成 凝血因子消耗 凝血功能障碍 继发性纤溶亢进 纤维蛋白溶解 低纤维蛋白原血症 出血倾向 DIC病理分期 高凝期：Plt不定；APTT↓或↑；PT↓或↑；FIB↑或↓；3P阳性 消耗性低凝期：Plt进行性↓；APTT↑；PT↑；FIB↓；3P阳性 继发性纤溶期：PlT↓；APTT↑；PT↑；FIB↓；FDP↑；D二聚体阳性；3P阴性 ? 急性型 慢性型 PT 延长 正常或缩短 APTT 延长 正常或缩短 ? TT 延长 正常或缩短 ? 纤维蛋白原 降低 正常或升高 FDP水平 增高 增高 3P试验 阳性 阳性 ? 血小板计数 减少 正常或临界水平 ? 破碎红细胞 增多 ? 常见 凝血因子如VIII：C 降低 ? 正常或升高 ? A