《诊断学基础》课件-临床常见症状.pptVIP

恶心与呕吐 恶心：上腹部不适、欲呕的感觉 常为呕吐前奏 伴有迷走神经兴奋 如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低 及心动过缓等。 恶心与呕吐 呕吐：胃或部分小肠的内容物逆流，经食管从口腔排除体外的现象。 呕吐可将胃内有害物质排出而具有一定的保护作用。 但频繁、持续剧烈的呕吐会导致水电解质和酸碱平衡紊乱及营养障碍，甚至引起食管贲门粘膜撕裂； 神智不清者，呕吐物易误吸造成吸入性肺炎，甚至窒息而危及生命。 反食：无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物一口一口地反流到口腔，若再经咀嚼而咽下则为反刍。 发生机制 呕吐反射由两个中枢控制： 呕吐中枢：位于延髓外侧网状结构的背部（神经反射中枢），接受内脏、躯体、大脑皮质、前庭器官及化学感受器触发带的传入冲动，产生呕吐反射。 化学感受器触发带：延髓第四脑室底面，接受药物、化学物、内生代谢物(如吗啡、洋地黄、硫酸铜、氮质血症、酮体)的刺激，发出神经冲动，传至呕吐反射中枢，引起呕吐。 呕吐过程为内脏与躯体的协调反射运动：胃窦、幽门区收缩→胃逆蠕动→贲门开放→膈肌、肋间肌、腹肌收缩→腹压增高→胃内容物排出。 病 因 1、反射性呕吐： 1)消化系统疾病：最常见病因 ①胃肠疾病： 胃源性：急慢性胃炎、急性食物中毒、消化性溃疡、胃肿瘤、幽门梗阻、非溃疡性消化不良等。 常与进食有关，伴有恶心先兆，吐后感轻松 病 因 ①胃肠疾病： 肠源性：急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。 肠梗阻常伴腹痛、停止排便排气。 病 因 ②肝、胆、胰与腹膜病变：急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。 共同特点：恶心先兆，呕吐后不觉轻松 病 因 2)呼吸系统疾病： 急性或慢性咽峡炎、百日咳、急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死等。 病 因 3)心血管病： 急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心包炎、主动脉夹层分离等。 病 因 4)泌尿生殖系统疾病： 泌尿系统结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎、尿毒症等。 病 因 5)其他： 如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎、令人嫌恶的景象与气味。 病 因 2、中枢性呕吐： 1)中枢神经系统疾病： ①脑血管疾病： 高血压脑病、脑梗死、脑出血、椎-基底动脉供血不足等。 ②颅内感染： 脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。 病 因 颅脑损伤： 脑挫裂伤或颅内血肿。 其他： 偏头痛、癫痫（特别是持续状态）。 病 因 颅内高压呕吐特点：喷射状，常无恶心先 兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛、血压升 高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。 病 因 2)全身疾病： ①内分泌与代谢紊乱： 如早孕反应、甲亢危象、Addison病危象、糖尿病酮症酸中毒、水电解质及酸碱平衡紊乱等。 ②其他： 如休克、缺氧、中暑、急性溶血。 病 因 3)药物反应与中毒： 药物反应：如应用某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡、雌激素、环磷酰胺。 中毒：如有机磷中毒、毒蕈中毒、一氧化碳中毒等。 病 因 3、前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力障碍、眩晕的耳科症状时需考虑。常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。 多伴皮肤苍白、血压下降、心动过缓等。 4、神经症性呕吐：如胃神经症、癔症等。 问诊要点 1、呕吐与进食的关系： 进食后出现呕吐多见于胃源性呕吐，如胃炎、幽门痉挛、胃神经症。 餐后骤起而集体发病，见于急性食物中毒。 幽门梗阻多在餐后较久或数餐后呕吐。 问诊要点 2、呕吐发生时间： 晨间呕吐发生在育龄妇女考虑早孕反应，亦可见于尿毒症、慢性乙醇中毒。 鼻窦炎、慢性咽炎常有晨起恶心、干呕。 服药后呕吐，应考虑药物反应。 乘飞机、车、船时呕吐提示晕动病。 问诊要点 3、呕吐特点： 有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。 喷射样呕吐多见于颅内高压。 无恶心、呕吐不费力、全身状态较好者，多见于神经症性呕吐。 问诊要点 4、呕吐物性质： 呕吐物呈咖啡色，多见于上消化道出血。 呕吐隔餐或隔日食物并含腐酵气味，见于幽门梗阻。 呕吐物含胆汁梗阻平面多位于十二指肠乳头以下。