《诊断学基础》课件-心悸水肿.PPTVIP

1.粘液性水肿：甲状腺功能不全引起非凹陷性水肿 （由于组织液含蛋白量较高），颜面及下 肢较明显。 其他原因水肿 2. 经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、踝部及 手部轻度水肿，月经后消退。 3. 药物性水肿：糖皮质激素、雄激素、雌激素。 4. 特发性水肿：多见于妇女，主要表现身体下垂部分， 原因未明，可能与内分泌功能失调相关。 其他原因全身性水肿 1. 肢体水栓形成致血栓形成静脉炎。 2. 局部炎症（下肢丹毒）、创伤、过敏。 3. 丝虫病致橡皮腿。 局部性水肿 水肿的伴随症状 伴肝肿大者可能为心源性、肝源性、营养不良性 伴肝肿大和颈静脉怒张者为心源性 伴呼吸困难与发绀者常提示心源性 伴重度蛋白尿常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性 伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良性 与月经周期有明显关系可见于经前期紧张综合征 水肿的问诊要点 1. 起病情况和患病时间。 2. 水肿特点：诱因；部位（局部/全身；对称/非对称）；性质（凹陷性/非凹陷性）；发展速度及蔓延情况；水肿与体位变化及活动的关系。 3. 伴随症状及体征：伴颈静脉怒张、肝肿大；笑便异常；肝掌蜘蛛痣；消瘦；基础代谢下降。 4. 其他相关病史：性别；既往病史（心、肝、肾、内分泌病史）；过敏史；特殊用药史。 水肿的检查要点 1. 体格检查：水肿情况、心脏、肝脏等的体格检查。 2. 实验室及其他检查（B型利钠肽，小便常规，肝功能，肾功能检查，B超，胸片、心电图）。 病例一 患者，男性，16岁，因尿中泡沫增多伴浮肿半年就诊。 2004年初患者于感冒后出现尿中泡沫增多，无其它不适，未予重视。约两周后出现晨起时眼睑浮肿，逐渐发展至全身，压之凹陷，并呈加重趋势。近一月来尿量明显减少，出现腹部膨隆，活动耐量逐渐下降，目前平路行走气短明显。既往体健。 PE: HR 120bpm, BP: 90/60mmHg, 略苍白，颈静脉不充盈。双下肺呼吸音低。心界不大，心律齐，杂音（－）。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，肝脾未及，移动性浊音（＋）。双侧腰部以下明显可凹性浮肿。 辅助检查：24h尿蛋白总量 5.2 g，血总蛋白 48 g/l, 白蛋白 21 g/l, 血总胆固醇 342mg/dl. 肾病综合征 举例： 心动过速：跑步、阵发室上速、阵发房颤 心动过缓：急性心肌炎－心动过缓－猝死病例，北大学生。 神经过度敏感：更年期女性 举例： 心动过速：跑步、阵发室上速、阵发房颤 心动过缓：急性心肌炎－心动过缓－猝死病例，北大学生。 神经过度敏感：更年期女性 诊断学期中考试题型： 单选35分：包括A1题20题，每题1分；A2题10题，每题1题，B型题10题，每题0.5分。 多选题5题5分。 名词解释5题15分。 简答题5题30分。 病例分析2题15分。 本周及以后的体格检查见习都在 3106 心 悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 主观感受 可见于心脏病患者，也可见于正常人 心悸发生机制 心脏搏动频率或节律改变 心动过速（窦速、室上速） 心动过缓（病窦、AVB） 心律不齐（房颤、早搏等） 心搏量大（甲亢、发热、贫血、心肌肥厚） 精神因素（焦虑、紧张、注意力集中） 心 悸 心悸不一定有心脏病， 反之心脏病患者也不一定发生心悸。 例如，精神、食物药物、运动因素引起心悸 慢性房颤患者因逐渐适应而无明显心悸。 心悸的病因 心脏搏动增强 生理因素： 健康人剧烈运动、过度紧张； 饮酒、喝浓茶、咖啡后； 应用某些药物：肾上腺素、阿托品、甲状腺素片。 心悸的病因 心脏搏动增强 病理因素 心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损； 其他引起心脏搏动增强疾病：甲状腺功能亢进、 贫血、发热等。 心悸的病因 2. 心律失常 心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 心动过缓：高度房室传导阻滞阻滞（Ⅱ-Ⅲ度）、窦性心动过缓、病态窦房结综合症。 其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动。 心悸的病因 3. 心脏神经