《诊断学基础》课件-意识障碍.pptVIP

常 见 症 状 第十六节 意识障碍 本章重点 （一）意识障碍的定义 （二）意识障碍的病因与机制 （三）意识障碍的临床表现 （四）意识障碍的问诊要点 意识障碍 意识是大脑高级功能活动的综合表现 包括觉醒状态与精神活动两个方面 前者 ---- 对外界及自身的认知状态和定向力 定向力----包括对时间 空间 人物的判断力 后者 ---- 思维 情感 记忆 意志等心理过程 正常人意识清晰 思维活动正常 语言正确 对周围刺激反应敏锐 高级神经活动功能受损时 ---- 可发生意识障碍 意识障碍的病因与机制 1、颅脑疾病 ⑴感染性疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿 ⑵非感染性疾病 《1》颅内占位性疾病：脑肿瘤 《2》脑血管性疾病：脑缺血 脑出血 脑梗塞 蛛网膜下腔出血 《3》颅脑损伤：脑震荡 外商性颅内血肿 脑挫裂伤 颅骨骨折 《4》癫痫大发作或持续状态 以上各原因---- 脑缺血 缺氧 葡萄糖供给不足 酶及辅酶代 谢障碍 ---- 脑细胞代谢紊乱 ---- 大脑高级神经活动功能受损 ---- 意识障碍 意识障碍的病因与机制 2、全身性疾病 ⑴重度急性感染：伤寒 中毒性痢疾 中毒性肺炎 脑性疟疾 败血症等 ⑵内分泌与代谢障碍：肝性脑病 肺性脑病 尿毒症 甲状腺危象 糖尿病昏迷 低血糖昏迷 严重水及电解质紊乱 ⑶循环障碍：急性心肌梗死 心律失常致阿-斯综合症 严重休克 ⑷药物与化学毒品中毒：安眠药 麻醉药 有机磷 氰化物等中毒 ⑸物理因素：中暑 触电 溺水 意识障碍的临床表现 晕厥---- 意识丧失突发而短暂 大脑一过性供血不足 意识障碍---- 临床上应为持续时间较长 意识障碍分三类： 觉醒障碍---- 嗜睡 昏睡 昏迷 意识模糊 意识内容障碍---- 谵妄 醒状昏迷 意识障碍-觉醒度改变 1，嗜睡： 最轻的意识障碍 安静环境中处于睡眠状态 一种病理性倦睡 轻刺激可醒 醒后答题正确 检查配合 但反应迟钝 停止刺激后即又入睡 2，昏睡： 较严重的意识障碍 接近昏迷状态 对言语的反映尚未完全丧失 高声呼唤可唤醒 但很快入睡 醒时答话含糊或答非所问  3，昏迷 最严重的意识障碍 预示病情危重， 意识完全丧失 不能唤醒 无自主运动 ①浅昏迷：对痛刺激有躲避反应或痛苦表情 吞咽反射 咳嗽反射 角膜反射 瞳孔对光反射等均存在 ② #中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应 剧烈刺激可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 ③深昏迷：对任何外界刺激均无反应 四肢肌肉松弛 深浅生理反射（角膜反射 瞳孔对光反射 吞咽反射）眼球运动等均消失 生命体征有改变 Glasgow 昏迷评量表 GCS 3~15 分 7分以下预后差 p74 意识障碍-意识内容改变 1. 意识模糊： 比嗜睡程度深的意识障碍 思维活动困难 言语不连贯 对时间 地点 人物的定向能力发生障碍 可有幻觉 错觉 思维紊乱 言语不连贯 记忆模糊 2. 谵妄： 在意识清晰度明显下降的情况下 出现精神异常 --- 定