《诊断学基础》课件-异常心电图复习2.pptVIP

异常心电图（二） 心房肥大 右房肥大 左房肥大 右心房肥大 P波高尖，振幅≥ 0.25mv V1导联P波直立 P波电轴右移超过75° 右心房肥大 左心房肥大 P波增宽，其时限≥0.12s，双峰，峰距≥0.04s PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6 V1导联上P波常先正而后出现深宽的负向波 左心房肥大 左右心房肥大比较 “高右和双左” 左室肥大 QRS波群电压增高； 胸导:Rv5或Rv62.5mv;Rv5+Sv14.0(♂)/3.5mv(♀) 可出现额面QRS心电轴左偏 QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般0.12s 在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置 在以S波为主的导联（V1）则反而可见直立的T波 右室肥大 V1导联R/S≥ 1，呈R或Rs型，V5导联R/S≤ 1或S波比正常加深 aVR导联以R波为主，R/q或R/S ≥ 1 Rv1+Sv51.05mv(重症1.2mv)；RaVR0.5mv 心电轴右偏≥+90°（重症+110°） 常同时伴右胸导联（V1，V2）ST段压低及T波倒置，传统上称右室肥大伴劳损 左、右心室肥大比较 “V1上为右，V5上为左” “损伤型”改变 面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 心电图导联与心梗部位及冠状动脉供血区域的关系 心电图读图练习 读图练习 心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 心电图诊断：室上性心动过速 心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞 心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房室阻滞。 心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常ST段和T波正常 心电图诊断：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 心电图诊断：心房扑动 心电图特点：心房扑动心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚 心电图一定要用“ ”去学 正常窦性心律 窦性静止 窦性静止 正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I度房室传导阻滞 I I度房室传导阻滞 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I I度房室传导阻滞（I型） II度房室传导阻滞（II型） 正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室速 室性早搏 室性早搏 * 心肌梗塞 ◆特征性 缺血性T波改变 损伤性ST段移位 坏死性Q波改变 ◆进行性动态改变 早期、急性期、亚急性期（近期）、慢性期（稳定期） 心肌梗塞 ◆特征性 缺血性T波改变 心肌梗塞 ◆特征性 损伤性ST段移位、坏死性Q波改变 心肌梗塞 回旋支或右冠状动脉 正后壁 V7~V9 前降支 广泛前壁 V1~V5 前降支 前壁 V3~V5 前降支 前间壁 V1~V3 前降支或回旋支 侧壁 I、aVL、V5、V6 右冠状动脉或回旋支 下壁 II、III、aVF 供血冠状动脉 心室部位 导联 心肌梗塞 ◆进行性动态改变 早期、急性期、亚急性期、慢性期 心肌梗塞 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 *