《诊断学基础》教学课件-心电图基础.pptVIP

与体表采集到的心肌电位强度的有关因素 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 4、与导电介质性能相关（肥胖、胸腔积液等） 5、细胞之间向量叠加的影响 心电图形成 综合向量和投影 肢体导联 双极肢体导联 单极肢体导联 心电图基础 肢体导联系统—反映额状面情况 胸前导联--电路连接方式 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 胸前导联—反映水平面情况 心电向量的概念 物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量。 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为心电向量。 综合心电向量 全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。 空间心电向量环的形成 （一）心电向量 1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，先自右上向左前下，以后又转向左后下，最终回到0点 　　　 （2）QRS环 　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 （2）QRS环 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。 ③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。 心电向量与心电图的关系 （一）空间向量环在平面上 的投影形成平面心电 向量图（一次投影）。 （二）平面心电向量环在导联轴上的投影 形成心电图。（二次投影） 窦房结—房室交界—房室束—浦肯野纤维网 窦房结—P细胞 浦肯野细胞—浦肯野纤维网 房室交界—房结区、结区和结希区 房室束—浦肯野细胞， 左右束支 窦房结—房室交界—房室束—浦肯野纤维网 窦房结—P细胞 浦肯野细胞—浦肯野纤维网 房室交界—房结区、结区和结希区 房室束—浦肯野细胞， 左右束支 每一种双极导联都具有一定的方向，如果将胸部作为一个同质导体，则三个方向组成Einthoven三角。 Bipolar limb leads (frontal plane): ? Lead I: RA (-) to LA (+) (Right Left, or lateral)Lead II: RA (-) to LF (+) (Superior Inferior)Lead III: LA (-) to LF (+) (Superior Inferior 每一种双极导联都具有一定的方向，如果将胸部作为一个同质导体，则三个方向组成Einthoven三角。 Bipolar limb leads (frontal plane): ? Lead I: RA (-) to LA (+) (Right Left, or lateral)Lead II: RA (-) to LF (+) (Superior Inferior)Lead III: LA (-) to LF (+) (Superior Inferior 心电图基础 吴美平 心电图的先驱 A?Waller(1856-1922) 英国生理学家 1887年，应用Lippman汞毛细血管静电计记录了人类第一份“心电图” 心电图之父 Willem Einthoven(1860-1927) 命名为P、Q、R、S和T波 1903年，?一种新的电流计?论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间 Willem Einthoven （1860-1927） 1902～1903年人类第一张心电图问世 1908年Willem Einthoven心电图系统得到