三级医师查房规章制度.docVIP

三级医师查房制度 一、根据我院实际情况，各科室根据床位数进行医生人数编制，每个科室一般由科主任（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师组成。 二、住院医师每日查房2次，主治医师每天查房1次，科主任（副主任医师）每周查房至少1次；主管医师每日下班前必须巡视所管病人。科主任（副主任医师）或主治医师查房时，下级医师、进修医师和实习医师、护士长及其他有关人员应参加。应认真完成三级医师查房病程记录。 三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、影响学等有关检查资料及所需检查器材等。查房须认真负责，并自上而下逐级严格要求，主管医师报告简要病史，诊治经过、当前病情并提出需要解决的问题。科主任（或副主任医师）或主治医师可根据情况做必要地检查和病情分析，并作出明确指示。 四、对新入院或新转入病人一般48小时内须有上级医师查房与记录，但尽量在24小时内反应出来，72小时内须有科主任或副高级职称医师的查房与记录；急、危重病人入院立即有科主任或中级职称以上的医师查房，并有诊疗方案记录。 五、下级医师遇疑难危重或特殊病例应及时向上级医师报告，上级医师应随时听取、检查、指导下级医师的诊疗工作，并应亲自查看病人，及时决定诊疗方案。 六、查房内容： （一）科主任（或副科主任医师）查房，重点针对疑难病例；审查对新入院、危重病员，病史质量、诊断和鉴别诊断分析及诊断、治疗计划；听取医师、护士对诊疗护理的意见；决定重大手术及新开展手续、抢救及特殊检查、治疗；进行必要地教学工作。 （二）主治医师查房，对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的汇报，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，理解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院、转科问题等。 （三）主管医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要地临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 七、、院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 分级护理制度 一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头卡内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。 二、特别护理 （一）病情依据： 1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2、病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器官移植等。 3、各种严重外伤、大面积烧伤。 （二）护理要求 1、设专人护理，严密观察监视病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 2、制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察人的生命体征变化，并记录出入量。 3、认真、细致地做好各项基础护理。 三、一级护理 （一）病情依据： 1、重病、病危各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 （二）护理要求： 1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 2、主意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致地护理。 3、严密观察病情，至少30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 4、加强基础护理，定时做好口腔，皮肤的护理，防止发生综合症。 5、加强营养，鼓励病人进食、保持清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。 四、二级护理 （一）病情依据： 1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床及仍需卧床休息，生活不能自理者。 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 3、一般手术后或轻型先兆子痫等。 （二）护理要求： 1、卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，至少2小时巡查一次。 3、做好基础护理，协助翻身，加速口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 4、给予生活上必要地照顾。如洗脸、擦身、送饭、梯送便器等。 五、三级护理： （一）病情依据： 1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段，正常孕妇等。 2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 3、可以下床活动，生活可以自理。 （二）护理要求: 1、可以下床活动，生活可以自理。 2、每日测量体温、脉搏、呼吸二次。掌握病人的生活，思想情况。 3、督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。 4、对产妇进行妇幼卫生保健咨询