代谢性酸中毒在临床中的应用.pptVIP

代谢性酸中毒在 临床中的应用 只要液体的酸碱度是恒定的，细胞功能才能正常发挥。 肾脏主要通过对HCO3-的重吸收和排泄酸性物质来调节酸碱平衡，以维持血PH值在7.35~7.45之间。 一、人体内的酸性物质主要来源于糖、脂肪、蛋白质氧化分解的最终产物。而酸性物质的排泄可分为二部份排出体外。 一部份是由糖、脂肪、蛋白质氧化分解的最终产物为CO2和H2O,而CO2可通过呼吸由肺部呼吸排出体外，称为挥发酸； 另一部份的分解代谢产生的最终产物为有机酸，如乳酸、酮酸、尿酸等；和一部分产生的无机酸，如硫酸盐和磷酸盐，这些酸不能成为气体由肺呼出，称为非挥发酸，又称固定酸，必须经过肾脏排出体外。 正常人每日由固定酸产生的H+约为50~90mmol/L。 二、酸性物质的另一来源是从食物与药物中摄取。 三、CRF酸碱平衡调节特性：慢性肾功能衰竭时，肾小球滤出的酸性物质减少，导致磷酸盐、硫酸盐、乳酸、尿酸盐等固定酸在体内存储留： 当GFR下降到50~60ml/min时排酸能力开始下降 此时血中HCO3-已减少，由于肺的代偿功能使HCO3-与PCO2比值保持不变，临床上无明显酸中毒表现。 当GFR下降到20~30ml/min时，HCO3-维持在20mmol/L左右，血PH值仍可维持在正常范围之内，称为代偿性酸中毒。