左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征.docxVIP

左心衰竭主要表现为 肺 循 环淤血和 心 排 血 量降低所致的临床综合征。 　　1.症状 　　（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 　　1） 劳 力 性 呼 吸 困 难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常 人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的 加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 　　2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的 窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需 30min 或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺 哮 鸣 音，称 为 心 源 性 哮 喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时 迷 走 神 经张力增高，使小 支 气 管 痉 挛及卧位时 膈 肌抬高， 肺 活 量减少等因素有关。 　　3） 端 坐 呼 吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位 1-2min 出现，需用枕头抬高头部。 卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一 步升高，引起 间 质 性 肺 水 肿，降低 肺 顺 应 性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。 　　4） 急 性 肺 水 肿：是心源性哮喘的进一步发展。 　　（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽 可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高， 或有 肺 水 肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。 　　（3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是 肺 淤 血后发生呼吸困 难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人 可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动 脉 压一般正常，但脉压减 小。 　　（4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭 时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或 血 尿 素 氮、 肌 酐升高并有 肾 功 能 不 全的相 应表现。 　　2.体征 　　除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面： 　　（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现 发 绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉 收 缩 压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及 窦 性 心 动 过 速、 心 律 失 常等 交 感 神 经系统活性增高伴随征象。 　　（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如 急 性 心 肌 梗 死、突发的 心 动 过 速、瓣膜或腱索断裂时还未及 心 脏 扩 大已发生衰竭；可闻及舒张早期 奔 马 律（S3 奔马律） ，P2 亢进，左心功能改善后，P2 变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性 二 尖 瓣 关 闭 不 全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失； 交 替 脉最常见于左室射血阻力增加 引起的心衰，如高血压、 主 动 脉 瓣 狭 窄、 动 脉 粥 样 硬 化及 扩 张 型 心 肌 病。偶尔有交替脉伴电 交替。 　　（3）肺部体征：肺底 湿 啰 音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，两肺 有较多湿 啰 音，并可闻及哮鸣音及 干 啰 音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕 噜音。在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约 l／4 的左心衰竭患者发 生 胸 水。 。 治疗：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重 者应给以面罩用麻醉机加压给氧。三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓注。四、快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 静注，于 2 分钟内推完， 4 小时后可重复一次。五、血管扩张剂。硝普钠、 . 硝酸甘油。六、洋地黄 类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功 能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。七、氨茶碱 可解除支气 管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减 少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。 3、护理：合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情 得到控制后，事稍事下床