病例讨论大量输血后的并发症徐红珍.pptxVIP

受伤后出现谵妄、烦躁不安，无抽搐、呕吐因“高处(8楼)坠落1+小时 ”入院患儿，男，11岁6月，体重30kg现病史主诉一般资料体格检查辅助检查钾3mmol/L，血糖360mg/dl；CT：环枢椎旋转性移位；四肢摄片：多发性骨折T36.5℃,P154次/分，R40次/分，BP75/45mmHg；脉搏细速，毛细血管充盈时间大于3秒；全身多处皮肤开放性损伤，四肢有骨折入院诊断1高处坠落伤：①右额开放性损伤②脑挫裂伤？③肺挫裂伤？气胸？④右下颌损伤、牙缺失⑤全身多发性骨折（双尺桡骨，双股骨干骨折）⑥四肢血管神经损伤？⑦环枢椎旋转性移位2失血性休克（失代偿）3低钾血症4应激性高血糖拟急诊行手术治疗麻醉评估：ASA Ⅳ级 麻醉方案气管插管、静脉复合全麻选择对心血管功能抑制小的药物；慎用或不用丙泊酚积极扩容治疗，监测心肺功能，必要时用活血管药物维持循环功能稳定术前治疗红细胞悬液800ml血浆200ml患儿面色稍好转，BP升到91/60mmHg，P110次/分NS100ml万汶280ml20%甘露醇150ml16:30入手术室麻醉维持诱导前舒芬太尼、顺氏阿曲库胺静脉泵注维持诱导后P135次/分， ABP65/35mmHg，SPO295%P125次/分， ABP55/30mmHg，SPO295%诱导咪唑安定2mg、舒芬太尼15ug、顺氏阿曲库胺3mg、长托宁0.3mg静脉注射诱导后行气管插管机械呼吸