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弥散性血管内凝血的护理 按内科及本系统疾病的一般 护 理常规。 一.病情观察 1.观察出血症状  可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注 射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识 障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 2.观察有无微循环障碍症状 下降、呼吸循环衰竭等症状。 3.观察有无高凝和栓塞症状  皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高 凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少 尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。 4.观察有无黄疽溶血症状。 观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋 白含量、3P 试验等。 观察原发性疾病的病情。 二.护理措施 (一)一般护理　　 1)严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量，每小时1次。 2严密观察皮肤色泽、温度，每2小时1次。 3 监测血小板、凝血酶原时间，若有异常，及时报告医师。 4  置病人于休克卧位，分别抬高头、腿30度，以利回心血量及呼吸 的改善。 吸入氧气，6-8L/min，并予以湿化。 尽快建立静脉通道，并保持输液途径通畅。 遵医嘱使用止血药物如止血芳酸等。 随时备好抢救仪器如抢救车、吸痰器、呼吸机、心电监护仪等。 9  肝素疗法的 护 理：肝素能阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不 能溶解已经形成的血栓，故 DIC 早期治疗首选肝素。 （1）剂量：静注首次剂量为1mg/kg，每6小时给0.5mg/kg；若持续 静滴，首次剂量为50mg,以后每24小时100-200mg，加葡萄糖静脉滴 注。 适应证：①大多数疾病引起的 DIC；②严重的出血和血栓形成； ③应用纤溶抑制剂和凝血因子等治疗时。 治疗有效的指标：①临床表现：出血、休克、肾功能均有明显 好转；②实验室检查：凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋 白原及血小板不下降或回升，其凝血迹象改善。 （4）副作用：①过敏反应：可发生支气管痉挛、荨麻疹、鼻炎和流 泪，严重时，可引起过敏性休克；②出血：肝素使用过量可引起胃 肠道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。如大 出血不止时，须用鱼精蛋白对抗，剂量与肝素相等。注射鱼精蛋白 的速度不可过快，否则可因抑制心肌而引起血压下降、心动过缓、 呼吸困难。 (二)出血的 护 理： 尽量减少创伤性检查和治疗。 静脉注射时，止血带不宜扎得过紧，力争一针见血，操作后用 干棉球压迫穿刺部位5分钟。 保持鼻腔湿润，防止鼻出血。 ☆ 出血的预防： 静脉输注完毕后，适当加压穿刺处。 保持皮肤清洁，避免搔抓、碰撞。 尽量避免肌内注射。 留取血标本时，尽量避免反复静脉穿刺取血，可在动脉插管处 或在三通处抽取。 在渗血部位加压包扎。 测血压时，不要将袖带充气太足。 吸痰时，动作要轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。 保持鼻腔湿润。 进食营养、易消化、富含维生素 C 的食物，避免粗硬食物刺激 胃粘膜。 (三)心理护理 提供一个安全舒适的环境，减少干扰。 及时向病人解释病情，解释时要合乎实际，减少病人的疑虑。 3 遵医嘱给予止血处理。 护 理操作时要准确、亲切、细心，以增强病人的信任感和安全感。 尽量限制病人与其他有严重焦虑情绪的患者接触。 指导病人放松技巧如深呼吸等。 6 肝素治疗的 护 理： （1）滴注肝素的剂量，应根据实验室结果和病人的临床情况而定。 首次按1mg/kg 静脉注射，每小时给0.5mg/kg。若持续滴注，首次 50mg，以后每24小时100-200mg 加葡萄糖液静脉滴注。 有肝肾功能衰竭的病人，要改变剂量。 严密监测凝血时间、凝血酶原时间，每小时1次。 (四)皮肤的护理 保持皮肤清洁、干燥。 被褥、衣服保持清洁、柔软。 护 理操作动作轻柔、敏捷。 协助翻身，每2小时1次，避免拖拉动作增加皮肤与床的磨擦。 避免搔抓、碰撞。 提供气垫、气圈，减轻局部受压。 三.健康指导 根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。