肩周部分查体.docVIP

活动度 为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈上举、外展上举、后伸、体侧外旋、内旋五个方向的活动度。（疗效评估） 前屈、外展即上臂前平举，两侧平举可达90°上举不是肩肱关节运动，而是肩胛骨旋转运动的结果。以后继续向上的动作为上举动作。 前屈上举：肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。范围：0-180° 外展上举：肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。 后伸：肘关节伸直，上臂从侧方向后伸，掌心向后。范围：0-60° 体侧内旋、外旋：上臂垂置紧贴于躯体侧方，屈肘90°前臂旋转中立位掌心向内，向内、外侧方移动。内旋：0-70°，外旋：0-60° 肩内旋活动度（摸背）：使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。外展拇指，以拇指尖能触及到的最高脊椎棘突作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突，记为T8。 触诊（压痛点） 肩前方、侧方：喙突（肱二头肌腱短头腱起点）、小结节（肩胛下肌腱止点）、结节间沟（二头肌腱）、大结节（其顶点是冈上肌腱止点，外下方是冈下肌小圆肌肌腱止点）、肩峰下（肩峰下滑囊发炎时疼痛明显）。 肩后：斜方肌、冈上冈下肌、小圆肌、大圆肌，在劳损、挫伤，肌腱炎时局部压痛。 特殊检查 冈上肌 Drop?arm?sign 落臂征：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。 0度外展抗阻试验 患者双上肢垂于体侧外展0-15度时作外展抗阻试验，检查冈上肌情况。 无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起的疼痛 Jobe 试验：肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、与对侧相比力量减弱者为阳性，提示冈上肌损伤。 冈下肌、小圆肌 外旋衰减试验（the external rotation lag sign） 患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松，嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。 坠落试验（drop test）：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘 90 度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。 肩胛下肌 lift-off试验（抬离试验） 患者将手置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。不能完成动作为阳性。提示肩胛下肌损伤。 拿破仑试验（Napoleon Test ）: 压腹试验Belly Press Test 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。两侧对比，阳性者力量减弱，或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。 内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）：患者将手置于下背部，屈肘约 90 度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持者为阳性，提示肩胛下肌损伤 撞击诱发试验 Neer试验 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。 提示：肩峰撞击综合症、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱病变 Hawkins Test（霍金斯试验）： 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。 该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。 内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，该检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。 疼痛弧 肩外展60°～120°时出现疼痛。因为在肩外展60°～120°时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。 提示冈上肌肌腱炎或损伤 通常患者因疼痛不能外展，出现标志性的耸肩动作，体格检查时疼痛弧征常不典型。 肱二头肌长头紧张试验又称亚加森征，Yargason sign嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性。通过前臂外旋牵拉肱二头肌长头腱，产生疼痛为诊断肱二头肌长头腱鞘炎的依据。检查时以曲肘90度为佳，屈曲角